张晓康 沈磊

(中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院,合肥,230001)

临床心血管病中包括急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI),是指冠状动脉在炎性反应、痉挛、栓塞、冠状动脉粥样硬化等因素长期作用下造成严重狭窄,机体因寒冷、情绪在心肌供血不足情况下引起的胸骨后持久剧烈疼痛的疾病[1]。AMI常见的并发症为心力衰竭,目前的常规治疗手段为吸氧、抗凝、利尿、扩血管及纠正心力衰竭,但治疗效果不佳。心力衰竭会在AMI患者未得到及时治疗情况下发生,增加了患者死亡风险。近年研制成功的一种B型利纳肽(重组人脑利钠肽),对急性心肌梗死后心力衰竭患者的对抗治疗效果非常理想[2]。为进一步研究rhBNP对急性心肌梗死后心力衰竭患者的具体应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年7月中国科学技术大学附属第一医院收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者40例作为研究对象,按照不同治疗方法分为对照组和观察组,每组20例,对照组中男11例，女9例,年龄35～76岁,平均年龄(64.93±9.51)岁。观察组中男13例，女7例,年龄36～75岁,平均年龄(64.31±9.13)岁。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》关于急性心肌梗死后心力衰竭的诊断标准;所有患者知情并签署知情书。

1.3 排除标准 合并恶性肿瘤、外伤、急慢性疼痛等并发症;合并精神系统疾病;长期昏迷患者;依从性差者。

1.4 治疗方法 对照组实施镇静、纠正电解质、吸氧及利尿、抗凝及扩血管等常规治疗。观察组在对照组基础上给予rhBNP治疗,在90 s内将1.5 μg/kg rhBNP注射液推注完,后采取0.007 5 μg静脉持续泵入72 h,后随着患者血压情况和血流动力学的改变情况适当调整rhBNP剂量,在收缩压(SBP)≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均压≥65 mm Hg的情况下,调整为0.015～0.030 μg/(kg·min)剂量,或给予升压药干预低血压反应。

1.5 观察指标 监测2组患者心功能(LVEF)及NT-ProBNP结果。睡眠质量选取PSQL(匹兹堡睡眠质量量表)进行评估。得分越高睡眠质量越差,得分为0～21分。

2 结果

2.1 2组患者心功能及NT-ProBNP水平比较 治疗后观察组的心功能改善程度(LVEF)显著高于对照组患者(P<0.05),对照组NT-ProBNP下降程度显著低于观察组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者PQSI评分情况 2组患者治疗前PSQI各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后PSQI评分均呈现显著下降趋势,对照组PSQI各项评分均高于观察组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组患者NT-ProBNP、心功能水平比较

表2 2组患者PQSI评分情况分)

3 讨论

冠状动脉堵塞是AMI的主要致病原因,心肌坏死范围在发病初期并不是很大,心肌能得到及时有效的血管再能可最大限度得到挽救,但20%～40%的患者即使在及时的治疗后仍会出现并发症心力衰竭,死亡的主要原因之一就是心力衰竭[3]。

由于患者动脉血管内的血栓及心脏动脉硬化在AMI发生后形成,造成心血管阻塞及狭窄。心肌坏死或心肌损伤在上述原因造成的心肌供血不足后发生。rhBNP能够显著抑制肾素-血管紧张内皮素系统、交感神经系统及醛固酮系统活性,促进机体水肿消退,增加排钠量,对心脏负荷有减轻负担的作用[4]。本研究结果充分肯定了rhBNP对急性心肌梗死后心力衰竭患者睡眠质量的影响作用,且效果显著。

综上所述,重组人脑利钠肽可有效改善AMI后心力衰竭患者睡眠质量及心脏功能,临床效果突出,值得广泛推广。