尚加芬 梁小瑞

中药饮片不仅是中医医院的必备药，也是大多数综合性医院的常用药，目前全国95%的综合性医院设有中医科和中药房。但很多综合性医院及基层医院人员对中药相关法律法规、业务知识欠缺，对中药饮片质量把关能力不足。即使是三级以上中医医疗机构，从药人员素质相对较高，亦存在相似中药饮片混淆使用现象。笔者结合自身工作经验，总结了几组名称相似、临床易混淆的品种，从性状鉴别角度进行阐述，以供医疗机构相关医药人员参考。具体如下。

1 白英、蜀羊泉与龙葵

白英、蜀羊泉与龙葵由于基源、植物形态相似，加之近代药学专著冠名不妥，导致现代临床使用混淆严重。白英与蜀羊泉二药始载于《神农本草经》[1]，白英列为上品，味甘寒，主寒热，八疽，消渴，补中益气，久服轻身延年；蜀羊泉列为中品，味苦微寒，主头秃，恶疮，热气疥痉痴癣虫，生川谷。龙葵味苦，寒，微甘，有小毒。清热解毒、活血消肿。主治疔疮、痈肿，丹毒，跌打扭伤，咳嗽、水肿。3药功能主治各有侧重，应注意区别使用。

白英[2]：茄科植物白英的全草。饮片呈不规则的段。 根、茎、叶、花、果实混合。 根浅棕黄色。茎圆柱形，稍有棱，表面灰绿色至灰黄色，横切面中空。叶片皱缩破碎，完整叶片展开后呈戟形或琴形，棕绿色至灰绿色。聚伞花序。浆果球形，绿棕色，种子近圆形，扁平。 气微，味微苦。

蜀羊泉[3]：茄科植物青杞(又名裂叶龙葵)的干燥地上部分。饮片为不规则的段，茎呈圆柱形，中空，有棱，被白色弯曲的短柔毛至近无毛，质硬而脆，断面不整齐。叶多皱缩或破碎，完整者展开呈卵形顶端尖或钝，基部楔形。浆果近球形，种子多数，扁圆形，气微，味苦。

龙葵[3]：茄科植物龙葵的干燥地上部分。本品为不规则的段，茎、叶、花、果混合。茎圆柱形，表面绿色或黄绿色，抽皱呈沟槽状，质硬而脆，断面黄白色，中空。叶皱缩或破碎，暗绿色，两面光滑或疏被短柔毛。花多脱落，花萼杯状，棕褐色，花冠棕黄色。浆果球形，表面棕褐色或紫黑色，皱缩。种子棕色，气微，味淡。

3药均为茄科同属植物，饮片较为相似，但仔细鉴别可见：①龙葵的浆果较白英和蜀羊泉稍大。②龙葵的茎相对较白英和蜀羊泉光滑。③白英中可见浅棕黄色的根。④白英的中空茎芯内多有残留的絮状物。

2 金银花与山银花

金银花始见于《本草纲目》，在忍冬项下提及。1963年第一版《中华人民共和国药典》收载金银花基源为忍冬科植物忍冬。1977年版《中华人民共和国药典》金银花基源增加了红腺忍冬、山银花(华南忍冬)和毛花柱忍冬。2005年版《中华人民共和国药典》规定金银花基源只有忍冬1种，其他均归为山银花。由此出现了金银花与山银花。由于历史原因，加之性状相似，造成了临床金银花与山银花混淆的现象。

金银花为忍冬科植物忍冬的干燥花蕾或带初开的花。山银花为忍冬科植物灰毡毛忍冬、红腺忍冬、华南忍冬或黄褐毛忍冬的干燥花蕾或带初开的花。从外观性状来看，二者花蕾均呈细长鼓槌状，但山银花直径较金银花小，特别是上部鼓槌状部分。另外，金银花花冠黄白色或绿白色，密被短柔毛；来源于灰毡毛忍冬和红腺忍冬的山银花颜色与金银花相似，但花冠无毛或疏被毛；来源于华南忍冬和黄褐毛忍冬的山银花花冠颜色多呈灰棕色或黄棕色，虽密被毛，但多呈白毛和黄色茸毛[4]。

3 青果与西青果

青果 为橄榄科植物橄榄的干燥成熟果实。又名橄榄、干青果。西青果 为使君子科植物诃子的干燥幼果。又名藏青果。二者性状鉴别为：①形状：青果呈纺锤形，两端钝尖；西青果呈扁圆卵形，略扁，一端较大，另一端略小，钝尖，下部有果梗痕。②大小颜色：青果较西青果大，颜色较西青果浅。青果长 2.5～4 cm，直径1～1.5 cm，表面棕黄色或黑褐色；西青果长约1.5～3 cm，直径0.5～1.2 cm，表面黑褐色。③断面：青果断面果肉部分灰棕色或棕褐色，果核明显；西青果断面果肉褐色或黑褐色，有胶质样光泽，果核不明显。④气味：青果气微果肉味涩，久嚼味甜；西青果气微，味苦涩，微甘[5]。

4 西洋参与人参

西洋参为五加科植物西洋参的干燥根，人参为五加科植物人参的干燥根及根茎。性状较为相似，运用实验室鉴别手段不难鉴别。但在主要靠性状经验鉴别的医疗机构内，二者不容易区分。目前，医疗机构用西洋参和人参多为切制薄片，其鉴别主要通过横切面进行比较。二者断面均淡黄白色，显粉性，形成层环纹棕黄色，皮部有黄棕色的点状树脂道。气特异。味微苦，甘。但经验鉴别可见：西洋参较人参颜色较黄，质地较润，皮部树脂道多；人参较西洋参粉性大，特异香气重；人参皮部可见放射状裂隙，而西洋参木部略呈放射状纹理[6]。

5 血竭与龙血竭

血竭为传统名贵中药，为棕榈科植物麒麟竭果实渗出的树脂经加工制成，多产于印度尼西亚，也称为进口血竭。而龙血竭为百合科植物剑叶龙血树的含脂木材经乙醇提取得到的树脂，主产于我国广西、云南等地。二者功效相似，化学成分不同，龙血竭不能完全替代血竭，但由于二者性状相似，血竭资源稀缺，价格昂贵，市场上常有用龙血竭冒充血竭的现象。

龙血竭[7]为不规则的块片，红棕色至黑棕色，有光泽，有的附有少量红棕色的粉末。质脆，有空隙，气特异，微有清香，味淡微涩。嚼之有炭粒感并微粘。血竭[6]呈类圆四方形或方砖形，表面暗红色，有光泽，附有因摩擦而成的红粉。质硬而脆，破碎面红色，研粉为砖红色。气微，味淡。

6 黄柏与关黄柏

根据黄柏和关黄柏的本草考证，历代本草记载均为现用黄柏，关黄柏为后起药材，1941年首次记载于《朝鲜药局方》。2000年版《中华人民共和国药典》以前均将二者列于黄柏项下，为黄柏药材的2种不同来源。2005版《中华人民共和国药典》始将黄柏和关黄柏分列为2种药材。由于二者功能主治相似，药材性状相似，加之历史原因，导致医疗机构混淆使用现象较为普遍。但由于二者主要有效成分含量及市场价格等存在差异，导致疗效差异，不可混用。

黄柏是芸香科植物黄皮树的干燥树皮，习称“川黄柏”。 关黄柏是芸香科植物黄檗的干燥树皮。二者外观形状均为板片状或浅槽状；内外表面颜色相近，均为黄棕色、黄色等；断面均具纤维性，呈裂片状分层，味均极苦，嚼之有黏性。但直观可见关黄柏较黄柏的色浅、色亮，关黄柏外表面黄绿色或淡棕黄色，内表面黄色或黄棕色，断面鲜黄色或黄绿色；而黄柏外表面黄褐色或黄棕色，内表面暗黄色或淡棕色，断面深黄色[8]。

7 通草与小通草

通草与小通草功用相近，均可用于治疗小便不利、尿路感染，乳汁不下。临床常因二者名称相似、功用相近而混淆使用，而实则药典分列为2种药，不可混淆使用。

通草为五加科植物通脱木的干燥茎髓，小通草来源为旌节花科植物中国旌节花、喜马山旌节花和山萸肉科植物青荚叶的干燥茎髓。二者性状比较可见：均呈圆柱形，表面白色或淡黄色，体轻，质松软，易折断，断面平坦，有光泽。但二者直观有很多不同点：(1)通草较粗，直径1～2.5cm；小通草因形似通草但细瘦而得名，直径0.5～1cm。(2)通草中部有0.3～1.5cm的空心或有半透明的薄膜。纵剖面星梯状排列，实心者少见；小通草无空心，又名实心通草、通草棍。(3)通草与旌节花茎髓均稍有弹性，手捏能使其变形；青荚叶茎髓质较硬，以手捏不变形。(4)通草与青荚叶茎髓表面有浅纵沟纹，水浸后无黏滑感；旌节花茎髓表面无纵沟纹，水浸后表面和断面有黏滑感[6]。

综上分析，出现易混淆的原因有：一是名称相似，误以为是同种药物；二是性状相似，鉴别不清；三是历史渊源，一定时期内药典收载为同一种药的不同来源，后来分列为两种药物；四是医药人员的惯性思维，缺乏对新知识的学习。随着《中华人民共和国中医药法》、《中华人民共和国药品管理法》(2019修订)等国家相关法律法规的颁布实施及河南省中药饮片处方用名目录(2016年版)的印发，中药逐渐形成一药一名，中药饮片用名逐渐规范。混淆使用不仅影响临床疗效，还很可能触及法律。我们必须提高自身业务素质，做到名物相符，努力促进中药合理应用。