田晨霏 唐乐 曾璐 任梅

(西安市第四医院,(1.眼科；(2.护理部,陕西 西安 710004)

糖尿病视网膜病变早期无明显症状,随着病情逐渐恶化,可能会出现视力下降、视野缩小等症状,若未得到及时治疗可能会引起视网膜脱离、黄斑水肿、玻璃体积血,严重者甚至导致失明[1]。目前,临床尚无治疗该疾病的特效药,尽早发现和有效的护理可帮助患者阻止或延缓病情发展。个案管理优势模式其理念是将患者作为一个完整的、优势的个体,强调患者自我管理能力的改变。基于此,本方案进一步分析个案管理优势模式应用于糖尿病视网膜病变患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年6月至2018年8月我院收治的糖尿病视网膜病变患者80例,随机分为观察组与对照组,各40例。观察组男23例,女17例；年龄45～70岁,平均(58.63±5.15)岁；糖尿病病程5～10年,平均(8.12±1.14)年。对照组男24例,女16例；年龄46～70岁,平均(59.02±5.03)岁；糖尿病病程5～10年,平均(8.09±1.18)年。纳入标准：符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)》[2]中相关标准者；配合度理想者；自愿签署知情同意书者。排除标准：合并其他眼部疾病者；妊娠期或哺乳期妇女；合并有肝、肾等器官功能障碍者；伴有精神疾病或智力障碍者。本方案经我院医学伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用常规护理干预,包括疾病风险因素、合理用药、血糖监测、健康饮食、运动锻炼等。观察组患者采用个案管理优势模式干预,方法如下：(1)成立组织：1名专科医生负责指导专业技术,1名个案管理员负责定时跟踪评价干预进展与效果,6名专科护士负责具体落实干预措施。(2)引导优势评估：专科护士为每位患者建立个人健康档案,对患者病情及风险因素进行分析。对患者进行疾病相关知识培训后,逐步引导患者思考该疾病发生的危险因素与不良生活方式。引导患者挖掘自身或周围是否存在帮助改变的优势资源,同时细心观察患者心理状态,不断强化并更新患者的正能量观念与行为。(3)制定实施计划：专科护士可依据患者的意愿为其制定目标与改进措施,可鼓励患者将大目标分解成小目标,再制定具体的、可测量并经过努力可实现的目标及行动计划。专科护士要监督并反馈患者计划完成状况并做好记录,及时与患者进行交流,发现存在的问题,再次强化修订下一步计划。(4)开发健康工具箱：通过动态观察患者,及时发现患者的优势并运用。可组织病友联谊会,促进病友间的交流,调动患者积极性。(5)健康复原行动：在完成计划与目标过程中,个案管理员及时监督计划与目标完成情况,对于遇到困难、信念动摇的患者,及时向患者明确自我管理对控制疾病发展与预后的必要性,鼓励患者继续坚持。(6)小组督导：定期督导,可采用头脑风暴与资源共享的机会,提高个案管理效果。

1.3观察指标 自我管理能力：干预前与干预15 d后,采用糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)[3]对两组患者自我管理能力进行评分,得分越高,表明患者自我管理能力越强。生活质量：干预前与干预15 d后,采用2型糖尿病患者生活质量量表(DMQLS)[4]与低视力者生活质量量表(CLVQOL)[5]评估两组患者生活质量,DMQLS量表得分与患者生活质量呈负相关；CLVQOL量表得分与患者生活质量呈正相关。

2 结 果

2.1自我管理能力 干预前,对照组(28.25±2.74)分、观察组(27.68±2.77)分；干预后,对照组(36.55±1.63)分、观察组(40.23±0.86)分。干预前两组患者自我管理能力对比差异无统计学意义(t=0.925,P>0.05)；干预15 d后,两组患者自我管理能力评分均高于干预前(t=25.635、17.414,P<0.05),且观察组比对照组更高(t=12.629,P<0.05)。

2.2生活质量 干预前,对照组DMQLS评分(143.96±18.49)分、CLVQOL评分(85.69±15.42)分,观察组DMQLS评分(142.86±18.63)分、CLVQOL评分(84.57±15.71)分；干预后,对照组DMQLS评分(74.65±10.25)分、CLVQOL评分(110.32±5.45)分,观察组DMQLS评分(32.23±8.41)分、CLVQOL评分(120.45±3.24)分。干预前两组患者DMQLS、CLVQOL评分比较差异无统计学意义(t=0.265、0.322,P>0.05)；干预15 d后,两组患者DMQLS均低于干预前,CLVQOL评分高于干预前,且观察组DMQLS评分比对照组更低,CLVQOL评分比对照组更高(t=20.235、10.105,P<0.05)。

3 讨 论

研究[6]表明,大部分糖尿病视网膜病变患者疾病认知度较低,导致患者治疗积极性较差,且缺乏自我管理方法知识,严重影响治疗效果。因此,采取有效的护理措施干预对糖尿病视网膜病变患者具有重要意义。金学勤等[7]研究显示,个案管理优势模式注重以改变患者认知为主导、以优势资源为支持,糖尿病患者可有效提高患者自我管理效能。

本文结果显示,观察组患者自我管理能力评分高于对照组患者,观察组患者DMQLS评分低于对照组患者,CLVQOL评分高于对照组患者,提示个案管理优势模式应用于糖尿病视网膜病变患者具有显著临床效果,不但能够提高患者自我管理能力,同时还能够改善患者生活质量。与常规护理干预模式相较而言,个案管理优势模式更注重患者自身认知的变换,从分析病因改变的重要性、制定目标等都需要患者同意并确认。个案管理优势模式通过与患者建立良好的护患关系,进行一对一的个案管理负责,患者在引导过程中被充分授权,有助于加强患者自身决策选择、行为导向的内在动力性,而专科护士主要工作在于引导患者不断挖掘优势资源,增加健康工具箱,不断提升患者对疾病恢复的认知与动力,并及时给予正性肯定,使患者能够自主完成计划与目标,同时充分尊重患者意愿,可有效提高患者自我管理能力,同时提高患者生活质量[8]。

综上所述,糖尿病视网膜病变患者采用个案管理优势模式干预,可显著提高患者自我管理能力,并有效改善患者生活质量,利于患者身体恢复,值得在临床应用。