吴玉潇 盛庆寿

(1 广西中医药大学研究生学院，南宁市 530001，电子邮箱：wuyu145@163.com，2 广西中医药大学附属瑞康医院肝病内科，南宁市 530011)

原发性肝癌(primary hepatocarcinoma,PHC)是指原发于肝细胞和胆管细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌及肝内胆管细胞癌。PHC发病的影响因素主要有HBV/HCV感染、黄曲霉素B1摄入、饮酒、非酒精性脂肪性肝病及遗传性因素等[1]。在全球范围内，肝癌的发病率位居恶性肿瘤发病率的第6位，肝癌病死率约74.6万人/年，位居肿瘤相关死亡的第2位[2-3]。我国肝癌发病率和死亡率均占全球总数的50%以上，占亚洲总数的70%左右[4]。中医药治疗PHC有独特的优势，可有效缓解患者术后不适，提高患者免疫力，改善患者生活质量等，本文就中医药治疗PHC的研究进展进行综述。

1 PHC的西医治疗

目前，临床上治疗早期肝癌的主要方法仍然是手术治疗，但由于肝癌发病隐匿，恶性程度高，发展迅速，而且极易发生浸润和转移，大多数患者就诊时已错过最佳的手术治疗时间，因此，治疗晚期PHC的首选方案是化学疗法，其中肝动脉插管化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)是目前临床上公认的首选化疗方法[5]，TACE可抑制肿瘤生长，延长患者生存期[6-7]。放射疗法(伽马刀和微波治疗)也是临床常用的PHC治疗方法。研究显示，采用超声引导下经皮微波消融术治疗PHC可获得较好效果，首次消融后完全消融率达到85.7%，二次消融后完全消融率为100%，术后生存时间为(54.4±32.0)个月，而1、3、5年的总生存率分别为87.8%、63.3%和21.8%[8]。

2 PHC的中医药治疗

2.1 中药注射剂联合化疗治疗 目前临床常用于治疗PHC的中药注射剂包括艾迪注射液、斑蝥素注射液、华蟾素注射液、康艾注射液以及康莱特注射液等。有学者报告，采用艾迪注射液联合化疗治疗PHC患者，可有效降低患者血清癌胚抗原、甲胎蛋白水平，临床疗效确切，安全性高[9]。李佳等[10]的研究显示，采用动脉持续灌注华蟾素注射液联合TACE术治疗PHC患者，可提高临床疗效和1年生存率，改善患者生存质量。李明等[11]发现，康艾注射液能改善射频消融术后PHC患者的恶心呕吐等消化系统副反应及疼痛、疲倦、失眠等症状，并能有效降低患者血清甲胎蛋白水平。有研究显示，TACE联合斑蝥素注射液、康莱特注射液和榄香烯注射液治疗PHC的近期效果好[12]。

2.2 中药复方治疗 PHC属中医学的“积聚”“臌胀”“胁痛”“癥瘕”等范畴。《灵枢》记载：“肝脉急甚为恶言，微急为肥气，在胁下若覆杯”。不同医家对肝癌的辨证认识不同，有学者认为肝癌发病的主要原因是肝气郁结，其基本病机是“湿、瘀、毒、虚”，虽责之于肝，但常与肝脾肾脏同病[13]。叶丽红等[14]认为肝癌的五大病因包括情志所伤、肝病久延、饮食不节、外邪侵袭、素体禀赋。大量研究表明，中药复方治疗PHC取得了较好的临床疗效。例如，石清兰等[15]发现，提壶揭盖法(常规西药加宣肺利水常用中药方剂)能改善PHC患者的临床症状，提高24 h尿量，减低腹水复发率，改善生活质量。史国军等[16]发现，中药健脾柔肝方联合西药替吉奥胶囊能缓解中晚期PHC患者的临床症状，提高患者的生活质量，降低化疗毒副反应发生率及延长患者生存期。李海[17]发现，具有清热解毒、活血化瘀的中药复方(半枝莲、白花蛇舌草、姜黄、当归、牡丹皮、桃仁、红花、生牡蛎、土鳖虫、党参、白术、茯苓、薏苡仁)能降低PHC患者血清甲胎蛋白、癌胚抗原、癌抗原19-9水平，延长患者生存期，减少不良反应。

2.3 其他中医药疗法 有学者发现，由乌骨藤提取物制成的消癌平片辅助TACE能有效控制老年PHC患者的肿瘤发展进程，改善患者身体状况，提高生存质量，降低化疗毒副反应发生率[18]。诸佳瑜等[19]的研究结果显示，艾灸能改善肝郁脾虚型PHC患者的术后不良反应，提高患者术后生活质量。有研究显示，五味双柏散局部外敷能发挥较好的止痛效果，缓解PHC患者的癌性疼痛[20]。同样，加味双柏散联合三级阶梯止痛法可有效增强药物疗效，并降低止痛药不良反应发生率[21]。

3 中西医结合治疗PHC

3.1 中医药联合手术治疗 李敬东等[22]发现，参附注射液可有效促进肝癌术后患者肝功能恢复，提高患者生存质量和免疫功能。何津等[23]发现，复方苦参注射液联合西医常规治疗可提高肝癌术后患者细胞免疫功能、自然杀伤细胞水平、CD4+水平和CD4+/CD8+比值。钟崇等[24]发现，健脾化瘀中药能提高PHC术后患者的无瘤生存率、中位无瘤时间以及1、3、5年的生存率及中位生存率，降低复发率。

3.2 中医药联合TACE治疗PHC 侯宝松等[25]采用逍遥方、大黄蟅虫方加减联合TACE治疗肝郁脾虚型PHC，结果显示该治疗方案可提高患者的总缓解率、症状缓解率、远期生存率，降低血清甲胎蛋白水平和TACE毒副反应发生率，提高患者生活质量。有研究报告[26]，采用中医药(包括中药汤剂、中成药、中药注射液和中医外治等)联合TACE治疗PHC患者，能改善患者临床症状，延长患者无进展生存期、总生存期，降低毒副反应发生率，近期疗效较好。上述文献均提示中医药联合TACE治疗PHC患者可有效缓解患者临床症状，减少化疗毒副反应，提高患者术后生活质量，延长生存期。

3.3 中医药联合放射疗法 中药复方联合超级伽马刀疗法能提高PHC患者的临床有效率、总获益率以及1年生存率。何青等[27]报告，采用中药复方联合伽马刀治疗中晚期PHC患者获得较好效果。有学者报告，PHC患者射频消融术后给予癌痛消颗粒可提高临床疗效，改善患者生存质量[28]。有研究显示，中药联合放疗可有效提高PHC患者近期疗效，延长患者生命周期，减少放疗的毒副作用[29]。上述文献均提示中医药联合放射疗法治疗PHC有较好的临床效果。

4 展 望

中医药治疗PHC有一定效果，可有效缓解患者临床症状，提高临床疗效，延长生存期，提高生存率，改善生活质量，减少放化疗毒副反应。今后应探索更多临床有效的中药制剂及其他中医疗法治疗PHC，让更多患者受益。