关维莉

白银市第二人民医院，甘肃 白银730900

以家庭为中心的护理（family-centered care，FCC）是一种将患者和家庭置于所有医疗保健决策中心的护理理念［1］，是一个跨学科的护理框架，通过护理和医学在医疗保健中使用。FCC 对于提高儿童及其家庭的护理质量以及儿科护理实践的质量至关重要［2］。此外，FCC 与改善儿童及其家庭健康有密切的联系，这种联系对于患有慢性病、身体残疾和/或特殊医疗需求的儿童尤为重要，但是在实践中对儿童及其家庭实施FCC仍然存在挑战［2，3］。本文从FCC 的定义、特点和在儿科的应用现状、存在的问题进行综述。

1 FCC 概况

FCC 最早于1972 年由Fond KI 提出［10］，关键在于家庭和健康促进实践者以合作互助的方式共同促进患儿健康，并且尊重合作关系中每个人的力量、文化、传统及特长等。在儿科护理方面，美国1966 年率先提出在儿童患病时应有父母及家庭成员在医院陪伴，以提高护理质量和改善儿童及其家庭健康［11］。我国于2001年首次引入FCC 模式，近年来，已被学者广泛应用于儿科临床护理实践中［12，13］。

1.1 FCC 的定义 医院环境中FCC 可以在理论上和操作上加以界定［4］。从理论上讲，FCC 可以被定义为一种护理理念，其将家庭视为患者生活的核心，在独特的家庭环境中对患者进行观察，并支持家庭成员担任看护人的角色。从操作上讲，FCC 的定义集中于一种伙伴关系，其中医疗保健提供者如护士和家庭成员协作制定护理计划、协商患者护理、做出医疗保健决策、并持续评估护理，最后提供给患者。

1.2 FCC 的特点 医院环境中FCC 的特点是多方面和多层面的［4］，主要有以下特点：（1）在FCC 中，所提供的护理是整体的，并且围绕整个家庭进行规划［5］；（2）FCC 将家庭视为孩子生活中的一个常数，也是家庭的关键角色［6］；（3）医疗保健提供者与家庭成员之间的伙伴关系是互利的，并保持尊严和尊重［7］；（4）FCC 应尊重文化多样性，并将每个家庭视为独特的［6］；（5）鼓励家庭成员参与各级护理［8］；（6）家庭成员的多层次支持，包括情感，身体，精神和点对点［8］；（7）在所有参与者中，FCC 的沟通是公正、无偏见、全面、诚实、开放、尊重和鼓励的［9］；（8）护士和家庭成员协商患者的护理［8］。

2 FCC 在儿科中的应用

2.1 国外研究进展 目前，FCC 已经被广泛应用到儿科疾病护理及身体残疾和/或特殊医疗需求的儿童，有研究证明了FCC 与改善儿童及其家庭健康结果之间的重要联系［2］。如英国利兹大学医疗保健学院Smith J等［14］就父母和医疗保健专业人员对英国慢性病（焦虑症、过敏症、Ⅰ型糖尿病、多重残疾和孤独症）患儿管理合作的看法进行了探索，阐述了父母和医疗保健专业人员之间协作护理的目标，就慢性病儿童的协作护理达成了共识，从而促进协作护理以及患儿健康。美国德克萨斯州儿童医院Murrell DV 等［15］就父母对Ⅰ型脊髓性肌萎缩症（SMA）患儿FCC 的看法进行了个人或小组访谈，结果表明父母重视家庭和医疗保健提供者间的合作关系，受到医疗保健提供者的倾听和尊重；此外，对于患有Ⅰ型SMA 的儿童家庭，强调了FCC 的重要性。美国西北地区儿童医院Harvey KA 等［16］就护士和父母/看护人员对心脏手术后儿童术后疼痛和舒适度的术前期望进行比较，结果强调了护士和父母/看护人员在术后疼痛管理和舒适护理方面的期望差异，提出了心脏手术后促进儿童康复的合作方式，进一步提高儿童心脏手术后的护理和家庭策略的一致性。美国纽约护理学院Feeg V 等［17］在FCC 背景下，改进测量患病儿童父母需求的工具，捕捉患重病儿童父母的感知需求，为有特殊医疗保健需求的儿童制定和实施模范护理协调方案，进而改善患病儿童及其家庭的健康。

2.2 国内研究进展 国内近几年在儿科疾病护理中逐渐开展了FCC 模式。如王珍珍等［18］以FCC 干预模式对268 例哮喘患儿自我管理及家长心理健康进行比较，发现干预后6 个月常规护理+FCC 组患儿自我管理量表得分高于常规护理组，干预后6 个月两组家长强迫、偏执、精神病症得分比较无统计学差异，常规护理+FCC 组躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖得分低于常规护理组；表明FCC 干预模式在哮喘患儿中具有良好的应用效果，可提高患儿自我管理能力，改善家长心理健康，促进患儿早日康复。田滢等［19］就FCC 模式在儿童腺样体肥大手术患儿中的应用效果进行比较，表明FCC 模式可降低儿童腺样体肥大手术患儿的并发症发生率，提高家属护理需求满足度，缓解家属焦虑，缩短住院时间，降低投诉率。程爱萍等［20］对FCC 模式在病毒性脑炎患儿康复护理中的效果进行比较，FCC 模式组在疾病健康知识评分、住院时间、护理满意度均明显优于常规护理组，表明FCC 模式在病毒性脑炎患儿康复护理中的效果突出，值得临床推广。陈梅等［21］对新生儿重症监护病房（NICU）患儿体重增长及母乳喂养进行比较，FCC 组住院期间及出院至2 月龄的体重增长速度快于常规护理组，纯母乳喂养率高于常规护理组；表明FCC 模式有助于提升NICU 新生儿护理管理水平，有利于提升母乳喂养率，促进患儿体重增长，改善患儿预后。

3 FCC 存在的问题

FCC 模式在儿科领域中应运而生，不断发展，要求医疗保健提供者如护士和家庭成员协作制定护理计划、协商患者护理、做出医疗保健决策、并持续评估护理效果，最终提高护理质量和改善儿童及其家庭的健康。在国外，FCC 已经实现了理论与实践的相结合，且FCC 的作用达到了最大化，大量的研究证明FCC 能够改善儿童及其家庭成员的健康。而在我国，FCC 模式起步较晚，各地的政策、经济因素和管理部门对应用FCC教育干预的支持力度不够，所以为医院、健康医疗机构以及政策制定者提供参考依据的高质量研究较少。目前，虽然FCC 模式开始广泛应用儿科临床护理实践中，改善各种慢性病如哮喘、病毒性脑炎、糖尿病、肾病等患儿和需要特殊照顾、残疾儿童的健康状况，但是大部分研究属于回顾性研究，缺少大样本、前瞻性队列研究。

4 小结

FCC 模式是一种新的护理理念，是现阶段儿科护理实践中不可或缺的一部分。这种新的模式不仅提高了医生和患者对护理工作的满意度，还提升了社会对医护人员的认同感；同时符合中国家庭对儿童健康的需求，符合我国现阶段医疗体制改革的要求。为了更好地将FCC 理论与儿科实践相结合，我们仍需要努力，随着FCC 在我国儿科领域的推广与普及，我们坚信儿科护理的现状将得到极大地改善，儿科护理医疗环境将更加美好。