胡正聪，侯慧芳

（四川省苍溪县中医医院，四川 广元 628400）

心下痞满寒热互结是消化内科的常见病、多发病，是由于阳虚则寒，邪热乘虚而入，以致寒热错杂，虚实相兼，邪聚于中焦，而成心下痞。痞者，痞塞不通，而成痞硬，因邪属无形，故满而不痛；心下即胃脘，属脾胃病变，脾胃失和，升降失常，则见呕吐，肠鸣下利；苔腻而微黄，属胃气不和之证[1-3]。笔者在近6年临证中以半夏泻心汤治疗心下痞满寒热互结60例，疗效显著，现报道如下。

1 选方依据

本方适应证的病机甚为复杂，既有寒热错杂，又虚实相兼，以致中焦不和，升降失常所致的痞证。尽管如此，实以邪热内陷为主，故方宜选黄连为君，皆药苦降寒清，以泻内陷之热邪，病因既除，胃气自和，黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火。而心脾、肝、肾之热，胆胃、大肠之炎，无不治之。黄芩增强其寒清苦降之功。《本草图经》卷6曾曰：“张仲景治伤寒心下痞满，泻心汤四方皆用黄芩，以其主清热，利小肠故也”，是也臣药。半夏、干姜均为辛开之药，合用能散结消痞，其中半夏味辛苦，又降逆止呕，与黄连相伍，和胃之效尤佳。《医学启源》卷下谓：“大和胃气，除胃寒，进饮食。”（《本草正义》卷7）半夏、姜性皆温热，辛能泄散，又能散寒。干姜善散寒气，凡呕吐后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，两味亦为臣药。更用人参、大枣、甘草补中益气，以调养下后损伤之谓气，另外，既可防芩连之苦寒伤阳，又防夏姜之辛热伤阴，共为佐药，而甘草尚能调和诸药，又兼使药之用。……