杨素娟

泰兴市中医院重症医学科，江苏泰兴 225400

ICU属于临床重要科室之一，收治患者普遍存在病情急、危险性高、变化快等特点，收治的神经重症患者多存在程度不一的意识功能障碍，呼吸功能障碍等情况，且伴有无法自主排痰、气道分泌物阻塞等问题，容易引起患者肺部感染，对后续疾病治疗及患者预后恢复质量均造成不良损害[1]。其中，神经重症患者中脑外伤比重较高，脑组织损伤会直接引起患者中枢神经功能障碍，出现低氧血症，反作用加重损害，形成恶性循环，因此，对神经重症患者的治疗及护理工作至关重要[2]。为进一步探讨综合呼吸道护理在神经重症患者中的应用效果，该文以2019年1月—2020年5月该科收治神经重症患者70例为例，根据入院时间先后进行分组，对照组采取常规护理，观察组在其基础上采取综合呼吸道护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象方便选取该院神经外科收治重症患者70例，根据入院时间先后进行分组，对照组共计患者35例，男性25例，女性10例；年龄最小为29岁，最大为76岁，平均年龄（45.4±1.5）岁。观察组共计患者35例，男性23例，女性12例；年龄最小为30岁，最大为75岁，平均年龄（45.5±1.4）岁。纳入标准：①均为神经外科收治重症患者，符合相关诊断指征；②年龄范围在29～76岁之间；③患者或家属均自愿参与且配合该次研究。排除标准：①合并肝肾等脏器疾病患者；②精神方面疾病患者；③抵触参与研究的患者。对比两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。该实验通过医院伦理委员会审批许可。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预，主要工作内容包括：观察监测患者生理指标变化，做好并发症应对处理等。

观察组在常规护理基础上采取综合呼吸道护理，具体措施为：

（1）严密监测病情变化。利用多功能心电监测设备对患者的基础生理指标（心率、血压、脉搏等）进行严格监测，要求定时记录相关数值，一旦在某一时期内指标发生大范围波动，则需立即通知医生进行诊断。同时每次记录生理指标数值时查看患者皮肤颜色、四肢末梢血液循环、呼吸频率、呼吸深浅等临床表现，并对口腔、呼吸道内痰液淤积情况进行评估，可选择肺部听诊的方式。另外，需根据患者的病理状态调整其卧床的体位，其中血压平稳阶段可抬高床头15~30°，保持头颈部的轴线位置，减少颈部过度屈曲或旋转；血压相对较低时可为其选择休克卧位，如伴有昏迷还需将头部偏向一侧，以防止呕吐物误吸或窒息；如患者出现舌根后坠的情况，可使用口咽通气道，必要时建立人工气道，以保持呼吸道的通畅[3-5]。

（2）氧疗的护理。在给氧过程中，应保证充足吸入氧浓度为基础，可有效降低脑水肿的发生概率和减轻症状。在日常监测时如发现患者呼吸深度开始逐渐变浅，呼吸频率加快，说明其已经出现了脑组织缺氧的症状，此时必须立即进行血气指标分析，确认导致缺氧的具体原因。如确诊为呼吸性碱中毒症状，则需将鼻导管给氧方式改为面罩正压给氧，从而有效减轻碱中毒症状，并保持呼吸道通畅。如确诊为呼吸酸中毒，则需将给氧方式转变为间歇低流量法，同时提高单位时间内通气量。另外需要注意的是，给氧过程中氧气应给予加温加湿处理，保证患者吸入的氧气处于适当温度和湿度，可减少因长期吸入干燥的冷空气而引起的呼吸道炎症；增加吸入氧气的湿度，以达到湿润气道黏膜、稀释痰液，保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能，使痰液易于排出，提高氧疗的整体效果[6-7]。当普通给氧方式不能及时纠正低氧血症时，应根据病情及时调整为经鼻高流量吸氧或无创、有创机械通气，并做好相应护理。

（3）呼吸道排痰护理。①体位排痰护理。护理人员日常应为患者增加翻身频率，采取侧卧和平卧交替的体位，在不影响其病情的情况下适当抬高病床床头，范围在15～30°，借助重力作用帮助口腔内分泌物下移至消化道，减少其进入呼吸道的几率。至少每2小时翻身1次。在翻身过程中需按摩背部肌肉群，并结合叩背的方式辅助患者自主排痰。叩背时操作者五指并拢，手背微微隆起，在手心处形成凹陷，注意叩击的力度和速度。按摩和叩背时间应根据病情以15～30 min/次为宜。

②雾化吸入护理。如患者呼吸道内痰液黏稠，淤积过多，无法通过体位更换和叩背自主排出，应为患者提供雾化吸入。可选用化痰剂、糖皮质激素、支气管舒张剂等药物，利用雾化吸入治疗设备，将药液转变为雾气，经由面罩被患者吸入呼吸道，从而对呼吸道进行加湿，稀释淤积的黏稠痰液。每次雾化吸入治疗时间控制在20 min以内，同时要注意避免长期雾化吸入。在治疗时需要监测患者的血氧饱和度，如发现数据出现大范围波动，应立即停止雾化吸入，转为人工给氧进行缓解[8-9]。痰液仍不能有效排出者，应及时提供机械吸引。

1.3 观察指标

评估两组患者临床护理效果，分为优、良、差3个等级。优：患者病情稳定，疾病症状基本好转；良：患者病情有所改善，疾病症状逐渐转好；差：患者病情波动或死亡。总有效率=优占比率+良占比率。统计各组患者护理干预后并发症发生率，计算总发生率。对两组患者护理前后生活质量进行评估，包括：生理质量、心理质量、社会性、独立性，各分项均以20分为满分，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料的表达方式为（），进行t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

观察组护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理有效率对比[n(%)]

表3 两组患者护理前后生活质量对比[（），分]

表3 两组患者护理前后生活质量对比[（），分]

组别观察组对照组t值 P值生理质量护理前 护理后6.56±1.02 6.55±1.03 0.041＞0.05 15.67±2.33 11.59±2.34 7.310＜0.05心理质量护理前 护理后社会性护理前 护理后7.12±0.78 7.13±0.79 0.053＞0.05 16.12±1.77 12.49±1.76 8.604＜0.05 6.02±1.21 6.03±1.22 0.034＞0.05 16.65±1.47 11.34±1.46 15.163＜0.05独立性护理前 护理后5.78±0.45 5.79±0.44 0.094＞0.05 15.79±1.01 10.08±1.02 23.533＜0.05

2.2 并发症发生率

观察组患者护理后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.3 生活质量

两组患者护理前生活质量各项评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组相应评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

3 讨论

神经重症患者由于长时间卧床，很容易发生呼吸道并发症，造成这一症状的原因较为复杂，例如外伤、窒息、神经反射减弱等。一旦呼吸道功能发生障碍，就会导致口腔、上呼吸道的分泌物无法及时外排，部分伴有呕吐症状患者的呕吐物也无法顺利排出，可能因返流进入到呼吸道或肺部，引发严重的肺部感染[10-11]。另外，患病阶段患者肺部功能逐渐下降，肺泡表面的各类物质合成和分泌量也严重下降，导致肺泡间液外渗、肺部舒张障碍、肺水肿等，造成患者出现低氧血症的情况[12]。同时，呼吸道反射减弱或消失对患者呼吸道内环境的影响最大，其会直接导致分泌物外排受阻，大量痰液淤积，而患者又处于虚弱状态，对外界水分摄入量明显降低，长期脱水状态会使呼吸道内淤积的痰液更加粘稠。症状较轻者可能出现呼吸道阻塞、通气量降低等情况，病症严重者则可能引发呼吸道完全阻塞。为此应针对患者具体情况开展呼吸道综合护理干预，分别从病情监测、给氧护理、呼吸道护理3个方面入手，准确评估患者病情变化,观察患者神志，生命体征等，做好相关记录，如有异常及时告知医生，神经外科的患者一般病情变化比较快，密切观察呼吸的同时，需要认知到循环的重要性，因为两者相辅相成，呼吸监测是关键点，护理人员需要观察气道压力、气道阻力、血氧分压等，对患者的呼吸功能正确评估，然后强化针对性给氧护理，重症患者一般会存在不同程度上的缺氧症状，应保证充分地湿润氧气，护理人员需要根据患者的实际情况选择不同的吸氧途径，及时为患者建立人工气道，也需要保证充分的氧气，如果发生血氧饱和度降低，呼吸减慢，护理人员在进行吸痰无效的情况下，需要立即开放人工气道，紧急的情况下多进行经口插管，从而提高呼吸机治疗效果。此外，还要及时对口腔和上呼吸道环境进行清洁，调整患者体位，必要时可选择机械吸引的方式排出痰液[13]。该文结果显示，观察组护理有效率97.14%明显优于对照组，且并发症发生率5.71%低于对照组，观察组生活质量明显高于对照组，这与周丽等人[14]的结果中，研究组护理有效率97.37%明显优于对照组，且并发症发生率5.25%低于对照组，观察组生活质量明显高于对照组的结果一致。

综上所述，针对神经重症患者采取综合呼吸道护理能够有效提高护理质量，预防并发症，提高患者生活质量。