陈笑妹

龙岩市第一医院神经外科，福建龙岩 364000

重型颅脑损伤患者的机体状态较差，更易于并发各类并发症，对患者的预后造成极大不良影响。该病患者中较多采用呼吸机辅助通气治疗，因此VAP的防控即成为临床研究的重点[1-2]。另外，该类患者由于长期卧床，因此是压疮的高发人群，针对该类患者进行局部血供的改善，防控压疮的发生是临床重点。而护理对上述不良情况发生的影响均较大，不同的护理模式对患者的影响差异普遍存在[3-4]。该研究就集束化护理措施对2018年2月—2019年10月106例重型颅脑损伤呼吸机辅助通气患者VAP及压疮发生的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院106例重型颅脑损伤呼吸机辅助通气患者为研究对象，将其随机分为对照组 （常规护理组）53例和观察组（集束化护理措施组）53例。对照组中包括男性28例，女性25例；年龄为22~73岁，平均年龄（46.0±7.2）岁；病程为 1.5~12.5 d，平均病程（5.6±1.0）d；其中硬膜外血肿25例，硬膜下血肿21例，其他7例。观察组中包括男性27例，女性26例；年龄为23~72 岁，平均年龄（46.2±6.9）岁；病程为 1.5~15.0 d，平均病程（5.8±1.2）d；其中硬膜外血肿26例，硬膜下血肿20例，其他7例。两组重型颅脑损伤呼吸机辅助通气患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：20~75岁者；重型颅脑损伤采用呼吸机辅助通气治疗；对研究知情同意；研究所选病例经过伦理委员会批准。

排除标准：合并其他传染性疾病；合并其他颅脑疾病者；既往神经疾病史；合并其他部位严重创伤者。

1.2 方法

对照组进行常规护理，主要为进行颅脑损伤及呼吸机通气方面的针对性护理，同时进行营养支持及并发症的防控等护理措施。观察组则进行集束化护理措施，即在对照组的基础上进行集束化护理，将潜在的护理问题进行总结分析，该研究将该类患者VAP及压疮发生的影响因素进行总结，然后将所有影响因素进行总结，并查询相关循证证据、文献等。对于VAP发生防控的措施根据影响因素进行针对性制定，如严格执行无菌操作、注意体位变化、严格呼吸道管理、注意细菌监控、注意气道湿化及提升免疫力等，上述措施均同时有效实施，实现集束化的操作目的，根据相关评价表的项目对患者进行预防性干预措施的制定，具体评估措施见表1。

压疮的发生则与长时间局部压迫、血供不良及营养状态较差等因素有关，因此针对其影响因素则进行营养支持、定时体位变化、局部按摩及控制局部压迫等措施，同时对于压疮高发部位垫以软枕，保持清洁干燥，翻身处理时尽量避免拖拉，以降低局部摩擦力，同时密切观察局部皮温、颜色等情况，上述措施的实施也均集中实施，以全面防控压疮的发生，定时按照相关检查项目进行检查干预，见表2。

表1 预防呼吸机相关性肺部感染控制措施实施情况评价表

表2 压疮检查项目表

1.3 评价标准

比较两组的VAP及压疮发生率、护理前后的局部体征积分。

①VAP：采用PSI评分为依据进行评估，该标准分为Ⅰ～Ⅴ级，其中Ⅰ～Ⅲ级为轻度肺炎，Ⅳ级为中度，Ⅴ级为重度[5]。②压疮：根据美国国家压疮咨询委员会2016年修订的压力性损伤标准进行分期，分为4期，其中Ⅰ期为指压不变白红斑，无皮肤破损；2期为部分皮层缺损，暴露真皮层，呈湿润粉红色等，可出现水疱；3期为出现全层皮肤的缺损，可出现脂肪、肉芽组织等，并可见腐肉、焦痂等，部分可见窦道等，但未见肌肉肌腱、韧带等暴露；4期为全层皮肤的缺损，可见窦道、肌肉肌腱、韧带等。③局部状态积分：根据《中药新药临床研究指导原则》对骶尾部的局部红肿情况进行评分，范围为0~3分，0分为无相关表现，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。

1.4 统计方法

该研究中采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的VAP发生率比较

观察组的VAP发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组的VAP发生率比较[n(%)]

2.2 两组的压疮发生率比较

观察组的压疮发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组的压疮发生率比较[n(%)]

2.3 两组护理前后的局部状态积分比较

护理前两组的局部红及肿积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后不同时间观察组的局部红及肿积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后的局部红、肿积分比较[（），分]

表3 两组护理前后的局部红、肿积分比较[（），分]

组别 红 肿对照组（n=53）观察组（n=53）护理前护理后3 d护理后7 d护理前护理后3 d护理后7 d护理前护理后3 d护理后7 d t值P值t值P值t值P值1.93±0.29 0.99±0.13 0.69±0.08 1.97±0.28 0.78±0.10 0.35±0.06 0.722 0.472 9.321<0.001 24.752<0.001 1.86±0.30 1.10±0.12 0.80±0.10 1.88±0.28 0.91±0.10 0.60±0.08 0.355 0.723 8.855<0.001 11.370<0.001

3 讨论

重型颅脑损伤患者中较多需采用呼吸机辅助进行治疗，该类患者的机体状态相对较差，是VAP发生的重点人群[6-7]。临床中与VAP发生相关的众多研究显示[8]，VAP的发生不仅仅不利于患者的尽快康复，甚至是导致该类患者死亡的原因之一。因此，对重型颅脑损伤呼吸机辅助通气患者进行护理的过程中，VAP的防控是临床重点之一；另外，该类患者需较长时间卧床治疗，因此也是压疮发生的高危人群，而压疮的发生对患者的生存质量造成显著不良影响，也极大地影响到患者的康复效果与速度。临床中对于重型颅脑损伤呼吸机辅助通气患者VAP及压疮发生的相关影响因素研究显示[9]，其涉及的影响因素较多，而这对于护理的要求相对较高。集束化护理措施是将一系列有循证基础的护理问题及其发生的影响因素进行综合干预处理的护理模式，其每项护理措施均经过科学循证，因此对患者潜在及已存的护理问题具有全面综合的干预效果，临床应用优势更为突出。

该研究就集束化护理措施对重型颅脑损伤呼吸机辅助通气患者VAP及压疮发生的影响进行探究，结果显示，集束化护理措施干预的重型颅脑损伤呼吸机辅助通气患者的VAP及压疮发生率均相对更低，同时护理后的局部状态红肿情况也相对更好，说明集束化护理措施有效防控了该类患者的并发症发生率，而其有效的干预措施对于骶尾部的压迫改善等也有积极的作用，主要为综合、全面的护理干预措施对于护理问题的解决更为具有针对性，同时也更为符合VAP及压疮发生影响因素较多的情况，因此可从多方面入手对VAP及压疮的发生实现防控，而在此过程中，患者的局部血供也得到有效改善，这也是压疮防控的重要基础与前提。

结合该次研究数据：观察组的VAP（护理3 d：0.00%，护理7 d:0.00%）及压疮发生率 （护理3 d：0.00%，护理 7 d:1.89%）显著低于对照组（P＜0.05）；护理后不同时间观察组的局部状态积分[护理3 d红、肿分别为：（0.78±0.10）分、（0.91±0.10）分，护理 7 d 红、肿分别为:（0.35±0.06）、（0.60±0.08）分]均显著优于对照组（P＜0.05）；该次研究分别与谢宝缘等[10]的研究中所表示的压疮发生率为6.60%、秦文波等[11]研究中所表示的VAP发生率为26.1%、李湘君[12]的研究中表示的局部症状积分为（0.55±0.07）分具有指标相似性，说明该文数据的可靠性。

综上所述，该文认为集束化护理措施可有效控制重型颅脑损伤呼吸机辅助通气患者的VAP及压疮发生率。