刘建红（广东省佛山巿中医院推拿科 佛山 528000）

腰椎间盘突出症是老年群体常见的腰椎疾病，临床症状主要表现为腰部及下肢疼痛，并且伴有不同程度的大小便障碍，对日常生活及功能造成不利影响，严重降低生活质量[1]。临床针对该病的治疗方式有多种，近年来，中医疗法在腰椎间盘突出症临床治疗中的效果越来越显著，我院给予腰椎间盘突出症补肾培元推拿法联合补肾活血汤治疗，并对治疗效果进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年7月～2019年7月经我院骨科确诊为老年肾虚型腰椎间盘突出症患者80例。纳入标准：①根据临床症状表现及影像学检查结果确诊为腰椎间盘突出症；②均自愿参与本次研究。排除标准：①合并严重骨质疏松、其他重要器官疾病、神经系统疾病以及精神性疾病；②治疗依从性差。按照数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组男性21例，女性 19 例；年龄 62～78岁，平均年龄（72.73±3.08）岁。观察组男性 22例，女性 18例；年龄 61～78岁，平均年龄（72.75±3.59）岁。两组的临床资料无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：（1）对照组以补肾培元推拿法联合中药安慰剂治疗。补肾培元推拿法穴位：天枢、足三里、关元、中脘、肾俞、气海、大肠俞、志室；操作：①患者取仰卧位，屈髋屈膝，放松腹部肌肉，操作者以脐为中心，以摩法对腹部进行按摩，按摩时间为5min；②以弹拔法对腹部肌肉进行弹拨，包括腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌及腹横肌，弹拨时间为5min；③以掌振法推拿脐部周围及下腹部，推拿时间为5min；④点按所选穴位，得气为度；⑤以直擦法揉擦膀胱经两侧，以横擦法揉擦腰骶部，以透热为宜。3～5min/次，1次/2d；同时服用由乳糖、淀粉及糊精组成的中药安慰剂，3 次/d，100mL/次。本组连续治疗 28d。（2）观察组以补肾培元推拿法联合补肾活血汤治疗。补肾培元推拿法操作同对照组，补肾活血汤药方组成：熟地黄20g、延胡索20g、当归15g、肉苁蓉15g、淫羊藿15g、菟丝子12g、巴戟天 12g、独活 10g、山茱萸10g。水煎取汁200mL，每日饮一剂，分早晚2次服用。本组连续治疗28d。

1.3 观察指标及疗效判定标准：①于治疗前后采用视觉模拟法（VAS）评估两组静止及走动时的疼痛程度。使用一条有10个刻度的游动标尺，并向患者说明“0”表示无痛，“10”表示剧烈疼痛，中间数值代表不同程度的疼痛，让患者在标尺上标出代表疼痛程度的数值。数值越大，疼痛程度越高[2]。②于治疗前后采用日本骨科学会提出的JOA评分及Os-westry功能障碍指数问卷表（ODI）评估腰椎功能[3]。JOA评估内容包括主观症状、临床体征、日常活动受限度以及膀胱功能等，总分29分，评分越高，腰椎功能越好；ODI评估内容包括疼痛指数、个人生活料理、睡眠及社交活动等，总分50分，评分越高，表示功能障碍越严重。③根据临床症状及腰椎功能改善情况进行疗效判定。显效：治疗后，腰部及下肢疼痛、大小便障碍等症状均已完全缓解，腰椎功能恢复良好，可正常生活及工作；有效：腰部及下肢疼痛、大小便障碍等症状有所缓解，腰椎功能明显恢复，可正常生活及工作；无效：临床症状无好转现象。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以（±s）表示计量资料，使用t检验；使用χ2检验计数资料。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度比较：如表1所示，治疗前，两组走动及静止时的VAS评分均较高，且两组对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组走动及静止时的VAS评分均有所降低，但观察组降低幅度大于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后疼痛程度比较（±s，分）

表1 两组治疗前后疼痛程度比较（±s，分）

组别 例数 走动时VAS评分 静止时VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组40 40 tP 8.76±1.18 8.19±1.37 0.92＞0.05 5.35±1.29 3.97±1.34 2.03＜0.05 7.62±1.68 7.56±1.24 0.07＞0.05 4.79±1.45 2.41±1.80 3.07＜0.05

2.2 两组治疗后腰椎功能改善情况比较：如表2所示，治疗前，两组JOA评分及ODI评分比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组JOA评分及ODI评分均有所改善，但观察组改善幅度大于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗后腰椎功能改善情况比较（±s，分）

表2 两组治疗后腰椎功能改善情况比较（±s，分）

组别 例数 JOA评分 ODI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组40 40 tP 7.76±1.09 7.19±1.38 0.98＞0.05 17.35±1.10 23.97±3.25 9.21＜0.05 40.52±1.58 40.46±1.14 0.07＞0.05 18.89±1.35 9.42±1.78 13.16＜0.05

2.3 两组临床效果比较：如表3所示，两组总有效率比较，观察组明显高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症临床症状主要表现为腰部及下肢疼痛，属于中医学中“腰腿痛”或“痹证”等范畴。中医认为，腰为肾之府，而肾涵盖人体大部分生理功能，具有肾主闭藏、阴阳之本的生理特征[5]。老年人机体各系统功能不断退化后，逐渐出现肾气不固、肾阴亏虚以及气血不足等肾虚血瘀症状。

表3 两组临床效果比较[n（%）]

本研究以补肾培元推拿法联合补肾活血汤治疗老年肾虚型腰椎间盘突出症，取得了良好的效果。补肾培元推拿法在操作上不仅仅局限于患病处，而是从整体性出发，增加了腹部及四肢部分的治疗，旨在调节机体平衡，恢复机体各系统功能[6]。通过摩法、弹拨法、掌振法、点按法以及揉擦法，不仅能够增加脾胃运作动力，平衡机体脏腑，恢复气血，也能够加快机体的新陈代谢，促进机体污秽邪气的排出。补肾活血汤由熟地黄、延胡索、当归、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、巴戟天、独活及山茱萸等药材组成，熟地黄主治肝肾阴虚、腰膝酸软以及血虚萎黄等，具有补血滋阴、益精填髓的功效；现代药理学中，熟地黄还具有利尿、增强免疫功能的作用。肉苁蓉主治肾阳虚衰、精血不足，具有补肾填精的作用；现代药理学中，该药还可以调节内分泌平衡，促进机体代谢，增强人体免疫力。延胡索、当归具有活血散瘀、补血养血之效；淫羊藿、菟丝子、巴戟天、山茱萸具有滋补肝肾、益气养阴及祛风除湿之效；独活具有祛湿止痛之效。全方合用，共奏益气活血、通络止痛、滋阴补肾的功效[7]。通过补肾培元推拿法与补肾活血汤联合使用，不仅能够改善机体各系统功能，还可以达到补肾活血的目的，临床治疗效果显著。

本次研究中，观察组走动及静止时的VAS评分降低幅度、JOA评分及ODI评分改善幅度均大于对照组，总有效率（97.50%）高于对照组（77.50%），组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年肾虚型腰椎间盘突出症以补肾培元推拿法联合补肾活血汤治疗可取得显著的临床效果，有助于缓解临床症状，改善腰椎功能。