彭昕 蔡惠琴

（上海市静安区彭浦镇第二社区卫生服务中心检验科 上海 200436）

血液生化检验是目前临床上常用的检验手段，但标本溶血是血液生化检验中常发生的干扰因素。标本溶血及血液样本中红细胞遭到破坏，释放到血清或血浆中的现象。血液标本是难以保存的液体样本，在采集、运送、储藏中均容易造成红细胞被破坏，所以极易发生标本溶血。标本溶血的发生，可能直接改变检测结果，进而影响临床诊断结果，改变治疗方案，甚至危害生命。有研究显示[1-4]，标本溶血的发生率占送检血液标本的4%，占所有不合格血液标本40%～70%，不同医院机制或操作方法差异，可能溶血率更高。临床对于电解质、心肌酶、肝功能及血脂的检测较多，所以本文探讨溶血前后及不同溶血程度对电解质、心肌酶、肝功能及血脂水平的影响，以期能够了解标本溶血对检验结果的影响，为临床鉴别提供基础，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年1 月在本院体检者86 例。纳入标准：①无外周血样本污染情况；②无凝血块存在；③无溶血情况；④无黄疸、脂血情况；排除标准：①血液类疾病患者；②严重心血管或免疫系统疾病；③严重肝肾功能不足。符合纳入及排除标准的172 例患者中，男91 例，女81 例；年龄29 ～44 岁，平均年龄（35.89±8.11）岁。本研究经体检者知情同意，并经院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 溶血的制备 清晨空腹，采集86 例体检者静脉血5mL，分别注入两真空采血管中，其中一组做不溶血处理，为对照组；另一组86 例做溶血处理，根据溶血程度不同，为轻中度溶血组和重度溶血组。对照组血液标本做常规血液处理，即离心、分离、检测。溶血组人工搅动或震荡血块，使其溶血，5000r/min离心10min。采用SysmexXT-1800i 全自动血细胞分析仪对血红蛋白浓度进行检测，轻中度溶血为血红蛋白浓度≤4g/L，重度溶血为红蛋白浓度＞4g/L。轻中度溶血组62 例，重度溶血组24 例。

1.2.2 评价指标及检测方法 比较三组不同溶血情况电解质、心肌酶、肝功能和血脂水平的变化情况。电解质检测钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）；心肌酶检测肌酸激酶（CK）、肌钙蛋白1（CTn1）、前体N 末端前脑利钠肽（NT-proBNP）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）；肝功能检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST ）和总蛋白（TP）；血脂检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。肝功能、血脂检测采用全自动生化分析仪；K、Na、Cl 采用电极法，Ca 的采用偶氮砷Ⅲ法；CTn1、NT-proBNP 检测采用干式免疫荧光法；CK 检测采用酶偶联法；CK-MB 检测采用免疫抑制法。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 溶血前后电解质变化比较

结果显示，三组间K、Cl、Ca 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，轻中度溶血组K、Cl 水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；重度溶血组K、Cl、Ca 水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与轻中度溶血组比较，K、Ca 水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 溶血前后电解质变化比较（±s，mmol/L）

表1 溶血前后电解质变化比较（±s，mmol/L）

注：aP ＜0.05，与对照组比较；bP ＜0.05，与轻中度溶血组比较。

组别 K Na Cl Ca对照组 4.16±0.13 134.24±4.25 101.68±4.34 2.27±0.14轻中度溶血组 4.97±0.21a 134.67±3.97 109.24±3.69a 2.32±0.16重度溶血组 6.31±0.18ab 136.73±3.84 111.33±4.40a 3.34±0.14ab F 6.108 0.037 7.518 4.818 P 0.031 0.142 0.027 0.034

2.2 溶血前后心肌酶指标变化比较

三组间CK、CTn1、NT-proBNP 和CK-MB 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，轻中度溶血组、重度溶血组CK、CTn1、NT-proBNP 和CK-MB 水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与轻中度溶血组比较，重度溶血组CK、CTn1、NT-proBNP 和CK-MB 水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 溶血前后心肌酶指标变化比较（±s）

表2 溶血前后心肌酶指标变化比较（±s）

注：aP ＜0.05，与对照组比较；bP ＜0.05，与轻中度溶血组比较。

组别 CK（U/L）CTn1（U/L）NT-proBNP（μg/L）CK-MB（μg/L）对照组 119.74±6.82 0.021±0.001 81.34±4.38 9.98±1.36轻中度溶血组 134.54±7.51a 0.037±0.001a 116.58±5.63a 32.63±4.81a重度溶血组 164.51±7.87ab 0.046±0.002ab 129.82±5.91ab 74.12±10.67ab F 8.067 10.871 10.064 14.842 P 0.023 0.016 0.019 0.008

2.3 溶血前后肝功能指标变化比较

三组间ALT、AST、TP 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，轻中度溶血组、重度溶血组ALT、AST、TP 水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与轻中度溶血组比较，重度溶血组ALT、AST、TP 水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 溶血前后肝功能指标变化比较（±s）

表3 溶血前后肝功能指标变化比较（±s）

注：aP ＜0.05，与对照组比较；bP ＜0.05，与轻中度溶血组比较。

组别 ALT（U/L） AST（U/L） TP（g/L）对照组 26.25±2.16 18.34±3.19 69.51±5.09轻中度溶血组 35.18±2.33a 26.33±3.06a 75.32±4.91a重度溶血组 42.21±2.81ab 36.67±3.45ab 82.46±5.62ab F 10.927 6.844 8.816 P 0.018 0.030 0.022

2.4 溶血前后血脂水平变化比较

三组间TC 水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，轻中度溶血组、重度溶血组TC 水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与轻中度溶血组比较，重度溶血组TC 水平均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 溶血前后血脂水平变化比较（±s,mmol/L）

表4 溶血前后血脂水平变化比较（±s,mmol/L）

注：aP ＜0.05，与对照组比较；bP ＜0.05，与轻中度溶血组比较。

组别 TC TG HDL-C LDL-C对照组 6.92±1.12 1.56±0.13 1.48±0.25 2.46±0.12轻中度溶血组 8.11±1.09a 1.59±0.15 1.49±0.24 2.47±0.12重度溶血组 9.46±1.20ab 1.58±0.15 1.49±0.26 2.51±0.13 F 3.284 0.019 0.021 0.192 P 0.037 0.162 0.148 0.095

3.讨论

溶血是临床生化检验中经常发生的一种现象。溶血发生后，红细胞释放到血清中，会产生很多干扰因素对检验结果造成影响，如血红素的颜色对比色分析时造成干扰，红细胞对蛋白质的分析造成干扰，红细胞生化指标对血清中相应的指标造成干扰等。所以，溶血样本降低了生化检验结果的精准度。

本文对溶血前后、不同溶血程度对电解质、心肌酶、肝功能及血脂水平的影响。电解质的检测结果发现，溶血后血清中K、Cl、Ca 水平显著升高，且溶血程度越严重血清中K、Cl、Ca 水平越高。贺伟[5]研究结果与本结果一致。赵茜[6]研究发现溶血对Ca 无显著影响。两者不同可能是由于溶血程度不同而造成差异。研究发现CK 在红细胞中含量为零，而溶血后腺苷酸激酶释放到血清，转化为三磷酸腺苷和肌酸，从而CK 水平升高，CK-MB 的水平随CK 水平升高而增加。红细胞内AST、ALT 浓度远远大于血清中AST、ALT 浓度，所以溶血后AST、ALT 浓度显著升高。TP 含量溶血后升高的原因在于大量血红蛋白中的珠蛋白释放到血清中。

综上所述，溶血对外周血样本电解质、心肌酶、肝功能及血脂水平均有显著影响，且溶血程度越严重，影响越大，值得临床高度重视。