周丽娟

(泰州市人民医院 江苏 泰州 225300)

医疗卫生体制改革是一项重大的民生问题和民心工程，涉及到亿万人民群众的切身利益和幸福安康[1]。随着国民对健康和卫生服务的需要越来越高，科学技术进步和医疗卫生体制改革的深入推进，迫切需要一支能够提供优质护理服务、具有高素质、高技术水平的护理专业人才队伍。

一、新医改形势下对专科护理的要求

(一)护理专业化

专科护理是指在某个特定的护理领域内熟练掌握护理技术及专业知识的人员，对个人、家属以及某一群体通过熟练的护理技术提供高水平的护理实践服务，并在护理实践工作中，对其他护理人员给予指导和接受咨询[2]。

(二)护理整体化

优质护理倡导实行责任制整体护理模式，随着医学模式的转变，护理工作已从单纯的医疗服务模式，责任护士要全程全面地护理所负责的患者。

(三)护理多样化

“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全面提供”是新医改的又一大亮点，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，这就意味着护士的服务范围将不断扩大[3]。

二、国内外专科护理发展现状

(一)国外专科护理发展现状

20世纪50年代，专科护理起源于美国。经过数十年的发展，美国的专科护理已经形成了比较完整的认定制度体系，国外在近年来就产生了30多种专业护士认证[4]。

(二)国内专科护理发展现状

在20世纪末护理权威人士开始呼吁应加快护理的专业化进程，提高专科护理水平，发展专科护理，培养具有多种能力的护理人才[5]。

三、影响我国护理专科化发展的因素

(一)人员因素

人们认识不够。我国专科护理起步晚，仍处于探索阶段。一些社会民众甚至医生均认为护士就是打针发药，执行医嘱。人力资源不足。由于护士缺编、工作繁重，护士疲于应付日常工作，学习思考时间减少，一些专科护士不具备与专科岗位相适应的能力。人员素质不高。

(二)专科护理人才的培养与管理体系不健全

目前我国专科护士培训的主流是以各省、直辖市为单位，由所在省市的卫生厅和护理学会指定培训机构培训专科护士，具体培训计划、培训内容的设计由各培训机构自主制定[6]。

(三)专科护士临床使用不规范

医院没有统一设立专科护士的业务岗位，专科护士的使用尚不规范，大部分医院重培训轻使用[7]，致使一些专科护士在通过培训后多在原科室任职，在职责、工作范围等方面与培训之前以及其他临床护理人员有很大重叠[8]。

四、护理专科化发展的思考

(一)设置护理专科架构

建立以社会需要为导向和契机的护理专科架构设置，扩展专科护理服务范围，从综合医院扩展到基层医院、社区及家庭；从病房扩展到专科门诊。深化专科护理服务内涵，开展特色护理、慢性病延续护理、家庭护理。

(二)建立分层级专科护理人才培养体系

(1)设置护理人才层级架构。根据护理专科设置分层培养专科护士，将专科护士分为初级专科护士、高级临床专科护士及社区高级专科护士。

(2)完善专科护理人才培养管理办法。成立具有权威的专科护士培训及认证机构，制定以国家相关行政主管部门组织的考试获取资格的认证制度[9]。

(3)建立专科护士评聘管理制度

专科护士实行评聘分开，取得专科护士资质后由用人单位予以聘任，聘期三年。续聘时对专科护士的工作量、工作业绩进行考核，同时必须从事本专科护理工作，履行专科护士职责，调离本专科及考核不通过的，无论是否持有专科护士资格证，均不予聘用。

(4)调整专科护士使用模式与工作内容

成立专业护理小组，选拔专业护理小组核心成员，发展网络组成员，要求组员覆盖每一个相关专科，以保证专科前沿知识及时被传达；设立护理专科门诊，与合作的医疗卫生机构包括基层医院、社区诊所联动；开展护理会诊，合作单位开展院间专科护理会诊。

(三)构建专科护理质量评价指标

专科护理质量是医院整体质量的一部分，对专科护理质量进行质控，也是为整个医疗服务质量增加保障。包括急救、儿科、手术室、重症监护病房(ICU)、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)、造口等专科质量指标设。

综上所述，新医改形势下，专科建设和专科服务将进入发展快车道，护理专科化发展也应紧跟形势，进行更多的思考，在借鉴国外的经验的基础上，结合国情，摸索出符合我国专科护理发展需要的道路。