张瑾

脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件[1]，往往由于四肢静脉血液在静脉内非正常聚集和凝结，阻塞静脉血液循环，易发生深静脉血栓(DVT)，其发病率为20%～50%，临床表现为患肢肿胀、瘀紫、疼痛和曲张[2-4]。深静脉血栓易断裂脱落，顺静脉回流运行至肺动脉，导致肺血栓栓塞症等致命性并发症，成为脑卒中患者致死的一个较为突出的原因[5-6]。本文探讨影响脑卒中住院患者发生DVT的危险因素，为减少DVT风险提供科学参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年3月至2018年9月240例脑卒中患者为研究对象，纳入标准：年龄大于18岁，入院时脑卒中发病7 d内，符合中华医学会神经病学分会对脑卒中的诊断标准；经CT、MRI或数字减影血管造影术(DSA)确诊[7]；无合并恶性肿瘤。排除标准：严重的心脏、肝脏、肺、肾脏系统疾病；短暂性脑缺血发作；观察指标不全合并有凝血功能异常性疾病；存在精神障碍。患者年龄46～85岁，平均(65.1±6.2)岁。出血性脑卒中65例，缺血性脑卒中175例。本研究患者均签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 采用文献法、专家咨询法制定调查问卷。对本组患者进行问卷调查并结合病例进行补充，包括年龄、性别、DVT病史、吸烟情况、有无高血压、有无高脂血症、有无中心静脉置管、肌力分级、卧床情况、有无冠心病等。DVT诊断标准：病史、临床症状和体征提示DVT形成；彩色多普勒超声显示静脉管腔实性回声强弱不等，探头加压不易将管腔压瘪，静脉壁结构紊乱，管腔阻塞，声像图无法分辨静脉及周围组织静脉，管腔内探寻血流信号不完全或无血流信号，下肢体静脉血栓形成，有条件者行肢体静脉造影，显示静脉充盈缺损或闭塞中断；药物治疗或手术取栓后症状体征明显缓解；排除其他可能的血管疾病[8-9]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，采用多因素logistic回归分析影响脑卒中住院患者发生DVT的相关因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响脑卒中患者发生DVT的相关因素分析 本研究240例脑卒中患者中发生DVT 40例。DVT病史、高血压、高脂血症、D-二聚体含量、中心静脉置管、肌力、卧床、冠心病是影响脑卒中患者发生DVT的相关因素分析(P<0.05)，见表1。

表1 影响脑卒中患者发生DVT的相关因素分析(例)

2.2 脑卒中住院患者发生DVT的多因素logistic回归分析 以脑卒中住院患者是否发生DVT为因变量，以年龄、性别、DVT病史、吸烟情况、高血压、高脂血症、中心静脉置管、肌力分级、卧床、冠心病、D-二聚体含量为自变量进行多因素logistic逐步回归分析。多因素logistic回归分析显示，D-二聚体含量、中心静脉置管、肌力及卧床为影响脑卒中住院患者发生DVT的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 脑卒中住院患者发生DVT的多因素logistic回归分析

3 讨 论

脑卒中住院患者多存在肢体功能障碍，卧床恢复，肢体静脉血流活动减少变缓，甚至出现瘀滞，导致凝血因子堆积加剧，静脉血栓形成。研究表明[10]，脑卒中后DVT发生率为20%～50%，脑卒中患者是DVT形成的高发人群。本文分析240例脑卒中住院患者DVT发生情况，其中60～80岁脑卒中患者占比最高，发生21例。随着年龄的增长，老年人的肌肉力量减退，静脉血管内膜越粗糙，内膜受损越显著；同时伴随年龄增长，血管内皮细胞产生促凝物质明显增加，凝血功能相对亢进，纤溶系统活性下降，因此较多发生DVT[11-12]。如果血管受损严重，血管内凝血与促凝平衡体系失衡，血液黏稠度增加，血流速度减缓，会增加DVT发生风险[13]。

血浆D-二聚体水平能代表机体纤溶功能是否正常，当凝血系统和纤溶系统失衡时，纤维蛋白系统亢进导致D-二聚体浓度增高[14]。有研究结果显示[7]，D-二聚体检测含量正常时，基本可以排除DVT发生的可能，而且D-二聚体含量可以反映病程的缓急、断定DVT的大致分型。

本研究结果显示，卧床>2周的脑卒中住院患者DVT发生风险更高。可能是由于卧床时间超过2周，血流缓慢，血管内皮损伤，诱导白细胞粘附分子高表达，引起白细胞粘附；凝血因子过度堆积可激活凝血系统，使血液高凝状态进一步恶化，增加DVT发生风险[15]。长期卧床也伴随患者肌力下降，肌力≤3级脑卒中住院患者DVT发生风险更高。

研究表明，静脉血栓形成机制的三要素：血管壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态，3个要素往往同时存在、相互作用[16]。脑卒中患者住院期间，机体处于应激状态，促进全身血管收缩，血管内促血栓物质水平明显高于正常人。医护人员应该掌握脑卒中住院患者的潜在危险因素，提前预防，减少DVT发生。积极采取健康宣传讲座，鼓励患者及其家属学习DVT基本知识，同时可在相应病区设立宣传展板。