黄道琼 陈瑜 李海燕 郑梦静 孙彩霞 贺彩芳

[摘要] 目的 探讨耳穴压豆在肝癌肝动脉化疗栓塞术后便秘患者中的应用。 方法 选取2018年6月～2019年5月我科拟行经肝动脉化疗栓塞的原发性肝癌患者，随机分为试验组和对照组，每组各40例;两组患者均给予常規治疗护理方案，试验组在对照组基础上于患者行动脉化疗栓塞术后当日给予耳穴压豆，观察两组患者术后肛门首次排便时间及第0、2、4、6天患者便秘症状评分。 结果 试验组及对照组肝动脉化疗栓塞术后肛门首次排便时间分别为（29.83±4.01）h、（48.23±7.11）h（t=-8.151，P=0.000），两组差异有统计学意义（P<0.05），试验组便秘症状评分显著优于对照组（P<0.05）。 结论 耳穴压豆可以有效预防肝动脉化疗栓塞术后便秘的发生，值得临床推广。

[关键词] 肝癌;肝动脉化疗栓塞;便秘;耳穴压豆

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0179-04

[Abstract] Objective To explore the application of ear point pressing bean in patients with constipation after hepatic artery chemoembolization for liver cancer. Methods From June 2018 to May 2019， patients with primary liver cancer who were scheduled to undergo transhepatic artery chemoembolization in our department were randomly divided into the experimental group and the control group， with 40 cases in each group. Both groups were given conventional treatment and nursing programs. The patients in the experimental group were also given ear point pressing bean on the day after the arterial chemoembolization. The time of the first defecation and the constipation symptom score of the two groups on the 0th， 2， 4， and 6 days was observed. Results The first defecation time in the experimental group and the control group after hepatic artery chemoembolization was（29.83±4.01）h， and（48.23±7.11）h （t=-8.151， P=0.000）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The constipation symptom score of the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Ear point pressing bean can effectively prevent the occurrence of constipation after hepatic artery chemoembolization and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Liver cancer; Hepatic artery chemoembolization; Constipation; Ear point pressing bean

经肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Che-moembolization，TACE）[1]成为肝癌非手术治疗中使用最安全有效的方法，被公认为是不能进行手术切除肝癌患者的首选治疗方法[2]。多数患者TACE术后会出现发热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振、大便困难等情况，影响患者对TACE治疗的评价[3]。其中便秘是TACE术后最为常见的并发症之一，发生率高达47.3%[4]，便秘使肠道中废物、毒物不能及时排出体外，导致血氨增高;用力排便是引起上消化道大出血的一大诱因，严重影响患者的生活质量。目前临床多用各种缓泻剂、饮食调节、灌肠等方法预防和缓解TACE术后患者的便秘，但大多难收到持久疗效，长期应用易形成药物依赖和相应副作用的产生。为降低TACE术后患者便秘的发生率，我科采用中医耳穴压豆的方法，研究其对TACE术后患者排便的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年5月在我科行TACE治疗患者80例，其中男59例，女21例;年龄26～86岁。按入院先后顺序采用随机数字表法分为试验组和对照组各40例。两组年龄、性别、文化程度、费用支付方式、肝功能（Child-Pugh）分级、TACE治疗次数比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 便秘诊断标准

根据国际功能性胃肠疾病（FGIDS）-RomeⅢ标准[5]，符合以下6项中的2项或2项以上者诊断为便秘：（1）应包括以下两个或以上症状：①≥25%的时间有排便费力感;②≥25%的时间排便为硬团块;③≥25%的时间排便有不完全排尽感;④≥25%的时间排便有肛门直肠阻塞感;⑤≥25%的时间排便需手助排便（如手指抠便、按摩盆腔）;⑥每周≥25%的时间排便少于3次。（2）不用泻药软粪便少见。（3）且不符合肠易激综合征的诊断标准。

1.3 纳入标准

年龄≥18岁;经病理和（或）影像学检查确诊为原发性肝癌;拟行肝癌肝动脉化疗栓塞术;双耳完整;无对胶布及王不留行籽过敏体质;知情同意参加本研究。

1.4 排除标准

外耳有明显损伤;既往有直肠、结肠器质性病变或局部病变等引起的便秘或习惯性便秘;有严重的心、肝、肾、脑等功能障碍者;不配合耳穴压豆治疗或基础治疗者;耳廓湿疹、溃疡、对胶布过敏者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法  经股动脉穿刺插管至肝动脉或超选至肿瘤供血动脉，选用雷替曲塞、洛铂灌注化疗，再用羟基喜树碱与碘油混合剂行TACE，化疗栓塞药物通常选用2～4种联合应用。术后以吗啡止痛、帕洛诺司琼止吐，护肝、护胃、补液对症支持治疗。

1.5.2 干预方法  试验组：在常规预防便秘护理措施的基础上，TACE术前行便秘症状评估，术后当天给予耳穴贴压。①选穴原则。参考《中华人民共和国国家标准GB/T13734-92耳穴名称与部位》，取大肠、直肠下段、三焦、肝、脾、肺穴。②方法：首先使用耳穴探棒探出上述穴位敏感点，再用75%酒精棉签消毒待贴耳穴，待干。用镊子将王不留行籽耳贴（河北贺氏医疗器械有限公司生产），固定于所选耳穴，用拇指和食指按压，手法由轻到重，使患者产生酸、麻、沉、胀、热、痛的感觉为“得气”。③按压时间：每日按压4次，分别为每日早、中、晚和睡前，每穴按压1～2 min，单耳贴压双侧耳廓交替进行。④疗程持续6 d。

对照组：将耳穴贴压药籽去除，使用空白敷贴粘于对应穴位，按压时间及疗程同试验组。同时给予常规预防便秘护理措施包括术前护理宣教、术前排便、术前卧位或半卧位排便方式的训练、无特殊情况术后12 h下床活动，鼓励多饮水，进食富含纤维素的蔬菜水果，按摩腹部，必要时口服润肠通便药物或灌肠，帮助排便。

1.6 观察指标及评价标准

观察并记录两组术后首次排便时间（h）、便秘症状评分量表[6]得分情况。该量表采用Likert 4级评分法，评分等级0～3分，共包括6个维度，24个条目。便秘症状包括：排便困难程度、粪便形状、每次排便所需时间、便后肛门下坠不尽胀感、每天排便频率、腹胀情况。其中粪便形状参考布鲁斯托大便分类法[7]，该量表采用分型积分，将4～7型设为0分，依次递增。便秘症状评分量表总分0～18分，得分越高，便秘情况越严重。

1.7统计学方法

数据采用Epidata3.0建库，采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行组间和组内比较;计数资料以频数（构成比）进行统计描述，组间采用χ2检验进行分析比较。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后首次排便时间比较

对照组首次排便时间为（48.23±7.11）h，试验组为（29.83±4.01）h（t=-8.151），试验组首次排便时间早于对照组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者便秘症状评分比较

两组患者术后当天便秘症状评分无差异，术后第2天、第4天、第6天，试验组便秘症状评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 TACE术后患者发生便秘的原因及其危害

便秘是临床常见症状，以排便次数减少和（或）粪便干硬、排便困难为主要表现。原发性肝癌患者行TACE术后出现便秘的原因[8]主要有：（1）TACE术后，由于化疗药物的副作用，患者常出现恶心、呕吐，引起进食、进水减少;为了预防术后引起的恶心呕吐，常需使用止吐剂，如5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，而5-HT3受体拮抗剂能抑制小肠和结肠蠕动，其最大不良反应是便秘发生率高达 20%～30%[9];（2）患者行TACE术后，穿刺部位需要压迫止血，穿刺侧肢体制动，患者必须卧床休息，长时间卧床活动减少易引起肠蠕动减慢;（3）TACE术后，由于肝包膜肿胀导致患者腹痛，需要使用吗啡等止痛剂，其常见不良反应即便秘[10];（4）原发性肝癌患者常合并乙肝、肝硬化，晚期患者导致门静脉高压;侧支循环建立后，往往出现胃底食道静脉曲张，胃肠道淤血，患者常出现厌食症状，部分患者可伴有恶心、呕吐。TACE 术后出现的栓塞综合征[11]（发热、腹痛、恶心呕吐、肝肾功能损害等）更加重患者消化道症状。躯体不适极易让患者同时出现失眠、烦躁、多梦、焦虑、抑郁等精神心理障碍[12]，影响TACE术后患者的康复，对于肝功能损害严重的患者，长期便秘，粪便停留在肠腔时间延长，导致血氨增高，可能诱发肝性脑病;用力排便等增加腹压的动作，可能引起上消化道出血，危及患者生命安全。因此TACE術后改善患者胃肠功能，保持大便通畅，对减轻患者术后不适感、提高患者术后生活质量具有重要意义。

3.2 耳穴压豆治疗对TACE术后患者排便的影响

便秘是临床上常见症状，困扰广大患者，是引起患者生活质量下降的重要原因之一。临床上，治疗便秘的方法主要以口服通便药物为主，包括中医药、西药等[13-15]。虽然短期内可以帮助患者改善便秘症状;但是长期使用此类药物，患者对药物依赖性及并发症也随之增加，同时增加了患者家庭和社会的经济负担。耳穴治疗便秘[16-17]历史悠久，广泛应用于器质性、功能性便秘的临床研究[18-19]。本研究借鉴文献报道的方法，将耳穴压豆用于治疗TACE术后便秘患者。

《内经》曰“耳者，宗脉之所聚也”[20]。耳穴与脏腑经络有着密切的关系。各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区，即耳穴。刺激耳穴，对相应的脏腑疾病有一定的调治作用。大肠、直肠下段穴主治便秘、腹泻等肠道疾病。按压此穴，可刺激大肠，使大肠机能活泼，改善肠道运动功能，增加肠蠕动，促进排便;三焦穴属于足太阳膀胱经，有化气舒精、缓解治疗腹胀、肠鸣、小便不利等作用，按压此穴，元气运行通畅，促进废弃排泄，调节人体水气运行。肝耳穴，又名肝点，位于耳甲艇后下部，即耳甲12区。主治肝郁胁痛，情绪郁抑，腹痛、腹泻、便秘，肝脏疾病时，同时有脾穴、胃穴的变化，常选用此三穴，达到清热解毒、养血平肝、舒郁缓急、通便止痛的作用。根据中医脏腑辨证取穴法[21]，肺与大肠相表里，肺主肃降，治疗便秘时选取肺穴可增加大肠疏导糟粕的功能。

本实验通过对TACE术后患者选取大肠、直肠下段、三焦、肝、脾、肺穴进行压豆治疗后，试验组首次排便时间、粪便症状评分均优于对照组（P<0.05），说明正确选取耳穴进行压豆贴压，使疏泄有常，升降有序，腑气通降，大便得行，机体生活质量得到明显改善，有效减轻患者便秘症状，提高肝癌TACE术后患者的生活质量。

耳穴压豆用于治疗肝癌TACE术后便秘，取材方便，操作简单，成本低廉。同时也避免了因患者口服通便药和灌肠带来的副作用和护理操作的不便，安全性较高，得到患者认可，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-07-13）