黄高忠 汤晔华

“血压控制得好不好”是每一位高血压患者都非常关心的事。降壓治疗不仅要“量”，更要“质”，即血压值要达标，降压的质量也要高。

原则1 更低

强调的是降压治疗应该达标，普通高血压患者的血压应控制在140/90毫米汞柱以下，如能耐受，还可进一步降低;有多种心血管病危险因素，如年龄（男>55岁，女>65岁）、吸烟、血脂异常、糖尿病、腹型肥胖，以及存在心、脑、肾等靶器官损害者，血压应降至130/80毫米汞柱以下;老年人应将收缩压降至150毫米汞柱以下。

原则2 更早

指的是尽量在病变早期把血压控制好。有心血管病危险因素或靶器官损害者，在高血压前期（血压水平处于120～139/80～89毫米汞柱，尚未达到140/90毫米汞柱的诊断标准）就应采取相应干预措施。

原则3 更持久

高血压是一种慢性病，绝大多数患者需要长期（甚至终身）服药。只有少数早期、轻度高血压患者经正规治疗半年以后，可在密切监测下暂时停药，一旦发现血压再次升高，应重新服药。

原则4  更平稳

平稳降压包含4层含义：①避免降压过快，一般1～3个月内缓慢达标即可;②避免季节性波动，有些患者一到夏天就减量或停药，而不管血压是否达标，这是不对的;③避免频繁更改降压方案，如有的患者频繁换医生、换药或增减药物，人为加剧血压波动;④避免一天内血压波动过大，恢复血压昼高夜低的正常节律。

原则5  更重视收缩压

研究表明，收缩压升高、脉压差增大是比舒张压升高更为重要的心血管病危险因素。老年高血压患者多合并有糖尿病、血脂异常等，发生靶器官损害及其相关危险性更高。因此，老年高血压患者应长期接受适度降压治疗。

原则6 更重视个体化用药

目前常用的降压药主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。若合并冠心病，可首选β受体阻滞剂、长效钙拮抗剂、ACEI或ARB;若合并左心室肥厚，可首选钙拮抗剂、ACEI或ARB;合并肾功能损害时，如无禁忌症，可首选ACEI或ARB。

原则7 更重视联合用药

迄今为止，还没有一种药物可以使所有高血压患者的血压都降至正常，约2/3的患者需联合使用2种或2种以上降压药。在高血压治疗中，提倡小剂量联合用药，如果一种药物疗效不理想，宜加用另一种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。

原则8 更重视控制危险因素

高血压患者的心脑血管病风险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他危险因素（如吸烟、酗酒、摄盐过多、肥胖、血糖升高、血脂异常、缺乏运动、性格暴躁等），因此，要从改变不良生活方式做起。