APP下载

基于集成平台的检验闭环设计与应用评价

2020-02-21张云周帆帆何懋

电子技术与软件工程 2020年13期

张云 周帆帆 何懋

摘要:本文为了提高检验工作质量和管理水平,利用信息化技术,通过集成平台融合CPOE、移动护理、LIS系统,实现检验闭环。检验闭环的应用能够使检验医嘱在每个环节得以连续、规范、准确执行,执行过程中的信息都能得到记录、监控、追溯,提升了检验工作的质量和效率,保障患者医疗安全。

关键词:集成平台;检验闭环;LIS系统

1 背景与目标

随着国家卫健委对医疗检验质量要求的不断提升,全国各三甲医院对医疗质量与医疗安全的关注成为医院等级评审和诊疗规范水平提升的重点目标,也成为医院管理的重要指标。医学检验提供给临床医生的检验数据是病情诊断与治疗的重要参考依据。据统计,医学检验提供的临床诊疗辅助信息占总量70%[1]。传统医院己使用LIS系统多为开环模式,常规综合性三甲医院日均需处理约3200份检验标本,在此情况下,护士、医辅人员、检验人员在医嘱执行过程中难以避免出现差错,经调查统计存在着护士打印条码后即刻扫码确认标本采集,导致标本采集时间不准确,护士的疏漏导致标本漏采、试管错误、标本量不足,医辅人员不定时收集标本,容易疏忽遗漏标本、标本超时,标本送检过程中发生标本遗失或破损、条码污染不能识别等差错,且检验人员接收标本没有核对签收,不能及时发现问题。这些差错的发生不能明确定时定位,护士、医辅人员、检验人员责任不清、互相推诿。为提高检验工作质量和管理水平,保障患者安全,参考IS015189和国家卫健委《电子病历系统应用水平分级评价方法及标准(试行)》六级标准建设中检验闭环管理的具体要求,利用信息化技术,通过系统集成平台,融合CPOE(计算机化医生医嘱录入系统)、移动护理、LIS(实验室信息管理系统),构建从检验医嘱开立、检验条码生成、标本采集、标本转运、标本签收、标本检测、检验报告审核、报告发布的流程,并将各环节以标本条码为关联形成闭环,利用闭环促进各环节实时、准确地执行,并对执行进行记录、反馈和监控的环节质控,以推动医疗质量和病人安全水平提升。

2 检验闭环构建与应用

2.1 检验闭环构建

根据医院检验的业务流程,结合移动护理PDA在检验医嘱执行过程中对患者、标本的检查核对功能,以及医院集成平台对数据集成共享的作用,构建从CPOE医生工作站检验医嘱开立到报告发布到CPOE医生工作站的闭环。同时,创建可视化闭环视图,展示患者检验标本在闭环中状态信息。检验闭环设计如图1。

2.2 检验閉环功能实现及应用

充分利用集成平台定义的数据接口标准,开发Web Service适配器和集成平台中间数据库来统- HIS、移动护理系统、LIS系统间的数据结构、消息格式,通过调用应用系统的Web Service接口和通过应用系统数据库触发器机制以及集成平台中间数据库的轮询机制,实现HIS、移动护理系统、LIS系统间数据共享和消息数据的发送与接收,使得ⅢS、移动护理系统、LIS间互连和互操作。具体功能实现及应用如下:

医生在医生工作站开立检验医嘱,知识库及辅助决策系统依据该患者性别、年龄、生理周期、诊断、既往检验、用药情况等信息,向医生提供检验申请单模板,以及检验项目的临床意义的辅助支持,医生确定医嘱开立,电子签名后,系统自动记录医嘱开立时间。

主班护士核对医嘱正确后,完成电子签名,检验申请单通过集成平台提交LIS系统,生成检验条码,检验条码记录患者姓名、电子健康码、住院病区、床号、检验项目、标本类型、标本采集量等信息,护士打印检验条码、选择与项目相适应的试管或容器,贴签,系统自动记录条码生成时间。

护士使用移动护理PDA扫描患者电子健康码,识别患者身份,扫描试管标签,核对检验项目、标本类型、标本采集量、试管色标,若匹配正确则采集标本,并电子签名,系统自动记录标本采集时间。

标本采集完成后,主班护士使用PDA扫描已采集标本条码,核对与医嘱是否相符,防止标本错采、漏采,如无疑问,封装打包,生成标本打包条码,电子签名,系统自动记录标本核对时间。

医辅人员从主班护士处接收标本,在护士站PC上核对标本类型及数量,签名后,系统自动记录标本送检时间;

检验科接收标本,在LIS工作站扫描打包条码和标本条码,审核送检标本是否与检验申请单一致、标本是否符合IS015189规定,如果符合,则确认接收,系统记录标本签收人和签收时间,否则,拒收标本,发送拒收原因和重新采集标本的消息;

标本上机检测,生成初步检验报告,检验人员对初步检验报告进行审核,如无异常,则发布检验报告,否则标本再次上机检测。如果出现危急值,按检验危急值处理闭环做出相应处置;

检验报告发布至CPOE,医生在医生工作站查看检验报告。

利用集成平台中间数据库,追踪检验闭环各环节数据和消息,生成以患者为索引的可视化闭环视图,医生、护士、检验科、管理人员通过查看闭环视图,实时追溯检验医嘱执行的全过程。

3 结果及应用效果评价

3.1 结果

检验闭环应用前后差错比较:通过对医院病区护士长和检验科信息管理员的访谈、现场观察和系统数据库查询统计,将我院闭环改造前,2018年8月60个住院病区的99603份检验标本作为对照组,闭环改造后同期2019年8月60个住院病区的108717份检验标本作为观察组,对标本漏采、试管错误、标本量不足、标本遗失破损、标本超时、条码错误等指标进行对比考察。结果见表1住院病区闭环应用前后差错情况表。

检验闭环应用前后TAT比较:TAT (Tum Around Time,检验结果回报时间),是指从医生工作站开出检验申请到检验结果发布之间的时间[3]。闭环流程中涉及医生、护士、医辅人员、检验人员等多科室的协同工作,本文将TAT作为考察闭环在各环节功能应用和多科室协同工作的主要指标,同时,也作为保证检验结果准确性和及时性的关键指标,对闭环应用情况进行考核。通过数据库查询统计,随机抽取我院闭环改造前,2018年8月住院病区20000份三大常规和生化检验标本作为对照组,闭环改造后同期2019年8月住院病区20000份三大常规和生化检验标本作为观察组,对平均TAT值进行比较,结果见表2住院病区闭环应用前后TAT统计表,

3.2 应用效果评价

CPOE的应用,以及检验科预设的检验知识库及辅助决策系统的应用,CPOE会自动提示和辅助医生快速查找需申请的检验项目,辅助医生完成检验医嘱的开立,提高检验医嘱的准确性、规范性,提高医疗服务质量,还能避免开出不恰当、不完整或重复的检验医嘱,预防医疗差错,提高医疗工作效率[2]。为后续的医嘱规范执行打下了良好的基础;

移动护理PDA的使用,杜绝医嘱转抄和传统的“三查七对”[4],使患者身份确认、医嘱核对、标本采集、标本确认的工作延伸到床旁,避免标本漏采、标本采集量不足、用错试管、标本遗漏,提高工作质量和效率,减少了人为因素造成的差错,提高了医疗安全性。

系统对闭环中各环节,特别是标本采集、标本核对、标本送检、标本签收等关键环节实行强制执行,进行数据输入校验,保证闭环各节点数据完整、连续,多个节点的检查核对,防止标本错采、漏采,避免标本漏送、遗失,保障标本按时送检,避免因标本超时发生溶血、成分破坏和分解及水分的蒸发。同时,可以全程溯源管理,及时发现和解决执行过程中的问题。

医辅人员通过PDA扫描核收送检标本,定时按批次送检,以及检验科标本核对签收,避免了标本在送检过程中丢失和标本超时,保障了标本质量的可靠性。

闭环流程可视化,提高信息共享度,通过可视化视图,可直观反映患者的检验医嘱谁在执行、执行到那一环节、执行时间等信息,增强了医生、护士与检验人员之间信息沟通协同,从信息支持角度,使环节质量可管、可控,保障了檢验质量和患者的医疗安全。

检验闭环的应用和部门间的沟通协同,缩短了三大常规、生化的TAT时间,提高了工作效率,保证了危急值能及时报告及时处理,保障了医疗安全。同样,也降低了差错发生率,但仍然存在0.57%的包括标本漏采、试管错误、标本量不足、标本遗失破损、标本超时条码错误的人为因素造成的差错,有待通过提高护士的检验知识和系统应用水平,加强沟通协作和管理,降低差错发生率。

4 结语

从医生开立检验医嘱到获取检验报告的流程涉及医、护、技,以及多个系统,实现检验闭环,医嘱开立、审核、执行中的各环节形成有机整体,保证医嘱在每个环节得以连续、规范、准确执行,执行过程中的信息都能得到记录,并反馈给执行者、管理者,从而对执行全过程进行监控、追溯、管理,检验信息完整性与准确性得到了提高,提升了检验的工作质量和效率,保障患者医疗安全。

随着医院信息技术的快速发展,检验医疗领域也面临着一次次新的变革,相信在医院智慧服务、智慧诊疗、智慧护理、智慧质控等共同的辅助共进下,通过更深入的实验室闭环建设,借鉴物联网技术、人工智能等手段医嘱闭环流程的颗粒度也会越来越精细,在高质量、高效率、低成本上精准服务,持续改进,能更快、更好地提供准确的检验结果报告的临床实验室,服务于大众。

参考文献

[1]申子瑜.医院管理学:临床实验室管理分册[M],北京:人民卫生出版社,2003.

[2]金蕾,王驶.医生电子化医嘱的现状分析与研究[J].科技资讯,2016,15:135-136.

[3]蔡建利,沈丽娟,韩慧等,精准检验 多团队协作提高住院患者标本检验分析前质量[J].中国质量,201 9,04:7 8-82.

[4]郑西川,周晓辉,马俊等,基于闭环医嘱的患者临床安全信息保障研究与实践[J].中国医院管理,201 5,8(35): 28.

作者简介

张云(1962-),山西省人。大学本科学历,高级工程师。研究方向为医院信息系统规划。

周帆帆(1981-),云南省昆明市人。硕士学位,副教授。研究方向为医院信息系统软件。

何懋(1986-),云南省昆明市人。硕士学位,工程师。研究方向为网络安全。