张珍兰

江西省宜春市第七人民医院外妇科 （江西宜春 336000）

下肢骨折患者极易因静脉内压力小，导致血液在静脉内淤结，从而形成血栓；若患者下肢形成静脉血栓，易导致肺栓塞并发症的发生，影响静脉瓣膜功能，降低患者劳动力，严重时可导致患者死亡，威胁其生命安全[1]。针对下肢骨折患者，临床多采用手术治疗，但需实施围手术期护理，以预防静脉血栓的发生，提高手术效果，促进患者康复[2]。本研究探讨足踝部定量活动仪辅助踝泵运动在下肢骨折患者围手术期护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年2月我院收治的94例下肢骨折患者，随机分为对照组与观察组，各47例。对照组男28例，女19例；年龄36～68岁，平均（50.62±4.35）岁。观察组男30例，女17例；年龄35～70岁，平均（51.35±4.57）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：凝血功能正常；配合医护人员做踝泵运动；均自愿签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤患者；心血管疾病患者；足部有石膏患者；已使用抗凝剂患者。

1.2 方法

两组均实施围手术期护理。（1）术前护理：详细了解患者的基本资料，如疾病史、年龄、体重等，辅助患者做常规术前检查，检查其血压、血脂、心肺功能是否正常；排解患者对手术的恐惧、焦虑等不良情绪，使其以平常心对待治疗，提高治疗依从性。（2）术中护理：根据手术情况合理使用止血带，将置于棉纸上的止血带绑于患者1/3耻骨处，并抬高患者下肢，使用无菌驱带从足趾开始将血驱至止血处，充气完毕，放平患者四肢；若手术时间超30 min，应适当给予患者右旋糖酐静脉滴注。（3）术后常规护理：摇高床尾，至少高于心脏水平20°，严禁弯曲患者膝关节，防止下肢静脉血流受阻；严密观察患者生命体征变化。（4）疼痛护理：根据患者病情，遵医嘱予以其止痛药物。（5）踝泵运动：采用疼痛数字评分法（NRS）评测患者疼痛程度，当得分低于6分时，需指导患者进行踝泵运动，单个动作至患者痛苦最大值时坚持5～10 s，每组动作结束时可休息5 s再进行，每次运动时间10～15 min，手术当天仅需运动1次，术后1～7 d，2次/d。（6）深静脉血栓并发风险评估：护理人员每天需采用Autar深静脉血栓风险评估表[3]及护理单评估患者深静脉血栓并发风险，若有疑似并发情况，及时通知医师处理，且停止踝泵等运动，待病情稳定再进行。

观察组加用足踝部定量活动仪辅助踝泵运动：评估患者体重及疼痛程度；根据评估结果计算仪器辅助踝泵运动阻力值（阻力值=体重/50+疼痛评分/6），仪器阻力范围在0～50 kg之间；向患者及家属介绍足踝部定量活动仪的使用方法，并调整好阻力值；指导患者使用仪器进行踝泵运动。

1.3 临床评价

（1）手术当天、术后第3天、术后第7天，采用NRS[4]评估两组疼痛程度，满分为10分，得分与患者疼痛程度成正比。（2）手术当天、术后第3天、术后第7天，于患者首次踝泵运动并休息30 min后，采用多普勒超声诊断仪检测患者静脉血流速度。（3）观察护理期间两组下肢静脉血栓发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度

观察组手术当天、术后第3天、术后第7天的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较（分，）

表1 两组疼痛程度比较（分，）

组别 例数 手术当天 术后第3天 术后第7天对照组 47 6.85±0.72 5.37±0.54 4.32±0.36观察组 47 6.43±0.52 4.61±0.34 3.16±0.21 t 3.242 8.165 19.081 P 0.001 0.000 0.000

2.2 静脉血流速度

观察组手术当天、术后第3天、术后第7天的静脉血流速度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组静脉血流速度比较（cm/s，）

表2 两组静脉血流速度比较（cm/s，）

组别 例数 手术当天 术后第3天 术后第7天对照组 47 21.34±3.67 24.01±4.27 25.48±4.85观察组 47 23.57±4.15 26.61±4.97 28.73±4.99 t 2.760 2.720 3.202 P 0.007 0.008 0.002

2.3 下肢静脉血栓

对照组下肢静脉血栓发生率为17.02%（8/47），观察组下肢静脉血栓发生率为4.26%（2/47），观察组下肢静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.029，P=0.045）。

3 讨论

下肢骨折是骨科常见症状，多因外力因素导致，临床多采用手术治疗，其治疗效果较好，但术后易发生下肢静脉血栓，影响治疗结果。下肢静脉血栓形成的原因是下肢静脉血液回流压力较小，血液流动速度较慢，从而在静脉内凝结，形成血栓，若不及时采取治疗措施，易导致患者出现肢体功能障碍，从而延长住院时间，影响其身体健康，降低生命质量[5]。因此，对下肢骨折患者实施围手术期护理具有重要意义，可降低静脉血栓发生率，利于患者预后。

围手术期护理包括术前护理、术中护理、术后护理、疼痛护理、踝泵运动护理及静脉血栓风险评估等措施，通过对患者实施全方位的护理，缓解其不良情绪，从而降低静脉血栓发生率，促使患者早日康复[6]。本研究结果显示，观察组手术当天、术后第3天、术后第7天的NRS评分均低于对照组，静脉血流速度均高于对照组，下肢静脉血栓发生率低于对照组，表明采用足踝部定量活动仪辅助踝泵运动可减轻下肢骨折患者痛苦程度，提高血流速度，防止下肢静脉血栓的形成。分析原因在于，足踝部定量活动仪辅助踝泵运动，其主要利用仪器节力原理，通过设定根据患者体重及疼痛程度所计算出的阻力值，将患者未达到的踝泵运动力度反作用于其肌肉，使患者踝泵运动力达到或超出其肌肉泵运动力，此节力可减小运动对神经末梢的刺激性，从而缓解患者疼痛感；同时利用仪器对患者肌肉产生的反作用力与患者主动运动的肌肉收缩力形成叠加反应，提高患者踝泵运动时产生的肌肉泵运动力，从而加快下肢静脉血流速度，达到预防下肢静脉血栓形成的目的[7-8]。但本研究结果受纳入样本量少、随访时间短等因素影响，结果存在一定局限性，临床仍需大样本量研究进一步随访证实研究结果真实性。

综上所述，足踝部定量活动仪辅助踝泵运动应用于下肢骨折患者围手术期护理中，可减轻疼痛感，提高静脉血流速度，降低下肢静脉血栓发生率，促进患者康复。