医用耗材在医院物价管理中的现存问题及应对策略

2020-02-19何倩

医疗装备 2020年9期

何倩

深圳市福田区第二人民医院物价医保办（深圳福田 518000）

医疗改革的目标是降低医疗费用，提高医疗服务水平。在很长一段时间内，医院就诊的时间成本和医疗费用成本都很高，民众的负担较大，财政给予的补贴压力也不断增加，因此，需要通过医疗改革来改变这种状态，其中，医用耗材是就诊费用中的关键收费项目，由于耗材的成本不同，因此，如何定价成为关键[1]。

医疗物价管理是医疗服务机构运营管理体系中的重要环节，在医疗服务收费方面具有重要的指导地位。医疗改革通过提高物价管理水平以实现收费价格的合理合规，提高医院社会效益和经济效益[2]。现阶段医用耗材的物价管理仍处于探索阶段，如何适用医疗改革中的医用耗材管理成了物价管理中的重要环节。据此，提高医用耗材物价管理水平对医院经营管控而言具有一定的影响作用。

1 医用耗材在医院物价管理中的现存问题

1.1 物价管理人员配备不足且专业素质不高

大部分公立医院在人员配置方面都有专职物价管理人员，但是由于人力资源管理要求或是对成本方面的考虑，医院在实际中往往不会配备专职人员。根据经验，一般500床位需要配备1～2名物价管理人员，每增加500床位需要增加1名物价管理人员，但很多医院都无法实现。随着医用耗材使用量的不断增加，物价管理人员工作以大量的数据输入为主，而价格监管、定价分析和定价跟踪反馈等作用均未实现，形式管理职位较多。此外，许多医院的物价管理人员都由收费窗口的工作人员兼职，或安排轮流担任，所以存在人员专业性不足、考核机制缺失、成本管理意识不足、政策研究和落实不透彻等问题[3]。

伴随着医疗事业的不断发展，新项目和临床实验逐渐应用到临床治疗中，医疗服务的价格内容也在不断变化，技术革新带来的医疗服务水平日益展现。很多医院的物价管理人员通常由财务工作人员兼职，其工作范围和责任有限，且不具备分析前沿临床一线技术的专业能力，因此在医疗项目收费和医用耗材价格管理方面存在经验不足的情况。另外，大部分医院都参考同行的工作模式来实施医院物价管理，缺少专业的物价管理体系，物价管理人员不能有效地胜任应有的业务职责，对兼顾医院收费合理性与医院经济效益性方面的把握程度不足[4]。

1.2 医用耗材管理中重采购、轻管理

随着医疗耗材采购制度的不断完善，常规医用耗材的招标制度也愈发严格，医院开始重视招标和采购，但在库存管控方面，很难实现用量科学监测、耗用量和费用支出的匹配，库存方面可能存在许多过期或积压耗材的情况，不利于成本管理和医疗服务发展。在流程方面，存在很多科室负责人仅根据经验来填写物资采购情况、无数据支撑及物资管理部门监控和审批形式化、医用耗材申领无规则约束、缺少盘点制度或监控效果不足、以领用随意为原则对低耗材进行管理等现象，从而导致耗材管理方面较为被动，管理水平低下[5]。

1.3 医用耗材目录无法适应医学发展水平

近年来，医用耗材的原材料、技术和应用方法都有了日新月异的发展，与之匹配的医用耗材也在加快更新换代。绝大多数地区的医用耗材目录却落后于技术发展的步伐，如浙江省的参照目录是2010年12月修订的医疗服务价格手册，9年多的时间里物价部门曾多次进行修订和调整，但目录规模仍无法适应医学水平发展的需要[6]。目前，北京市参照的还是以1999年的医疗服务收费标准为基准的目录，通过发改委或卫健委的调整文件实施目录调整，但是很多基准参照标准还是较早，使得新技术发展需求无法快速响应。伴随着各项技术的革新，医疗服务行业的融合程度加大，很多复合材料和新型技术的推广都有较好的效果，新型耗材、新型设备的更新也是医疗服务目标实现的条件之一。但是医用耗材的收费管控情况滞后于技术发展，临床需求的满足程度不高，制约了医疗服务水平的提高，因此需要加强医用耗材的目录更新[7]。

1.4 采购目录和收费目录的双系统导致信息不统一

绝大多数医院的采购目录和收费目录是两个系统，很难做到接口数据同步。前期的采购目录更新责任落实不到收费目录系统中，两者之间的责任划分比较明显，都不愿意承担各自系统的数据采集责任，交叉责任的风险承担导致系统无法对接，两个系统之间的数据对接仍通过新增耗材的目录单或变动清单来实现，双系统都要重复录入采集[8]。两个目录系统的同步管理机制存在问题，大部分都是双系统各自录入更新，与此同时，很多目录更新完成只是针对新增数据，对停用的耗材或价格变动的耗材管理机制不足，收费目录决定停用及更新或采购目录决定停用及更新的信息对接不及时，最终可能导致在收费目录中发生操作风险[9]。

1.5 新增耗材采购审批流程不完善

部分医疗设备需要匹配如检验试剂等耗材共同采购，但是往往在采购论证中很容易忽视配用耗材的采购，进而导致在急需情况下采购没有论证的其他配用耗材来匹配，导致耗材物价管理的随意性，不利于规范耗材的管理制度；甚至由于部分不在收费目录范围内的匹配耗材不得对患者进行成本分摊，而增加医院医疗成本，或是新匹配耗材的目录更新缺少相应的快速审批机制，更新流程不规范，不利于收费目录体制的健全，影响了服务水平的提高[10]。

2 完善医用耗材在医院物价管理中的有关策略

2.1 提高物价管理人员的专业素质

医院需要配备具备医学专业知识、对临床医疗服务技术有充分的认知和跟踪分析能力、临床业务能力较强、拥有发掘新技术和新项目的业务水平的物价管理人员。医院需要增加物价管理培训，提高物价管理在运营过程中的作用体现，在规范收费行为的前提下提高新技术或新项目的及时引进和使用，以提高医疗服务水平。医院需要根据业务量的需求合理配备充足的物价管理人员，避免由于大量的基础数据采集而影响实质物价管理的功能实现。

物价管理人员需要具备良好的责任感和强化学习、知识体系更新的能力，对物价管理责任认识清楚，在服务患者、服务医疗服务机构方面起到沟通作用，提高医疗耗材管理能力，对收费的标准设定起到监督作用。

2.2 增强对医用耗材采购流程的管理

逐步完善医用耗材采购流程设计，各科室根据实际需要逐步申报，通过物资采购部门和物价管理机构的共同审议，审核通过后可以启动集中招标来实现采购。现阶段，各地区都有自己的采购目录，在目录范围内进行采购，但是新材料的采购可能受到一定的限制，因此需要进一步加强新耗材的审核效率，并注重采购的性价比和可能存在的寻租空间。合理、科学采购对降低医用耗材的价格有积极意义，通常平均可降低医用耗材购进价格的10%～15%。

医用耗材入库管理需做到出库、入库及时更新库存，出库跟踪到位、库存不足预警等管理功能；应用条形码等信息技术跟踪医用耗材的使用全流程，减少手工数据登记，通过系统采集数据，根据实际临床需求和技术发展需求提高库存排查和更新的监督作用，建立对账制度，提高管理水平。

2.3 建立医用耗材目录字典库及设置分类编码

建立医用耗材目录字典库，定期统计使用情况，适时清理停产、更新换代、长期（1～2年）未使用过的医用耗材，以提高耗材目录字典库的时效性和准确性。借助医改契机，医疗机构应高度重视医用耗材的管理，从准入、采购、使用、统计等各方面进一步加强精细化管理，并针对不同性质的医用耗材进行分类、分级别管理，例如对医改政策影响较大的、成本高于医疗服务项目价格的、单位价值较高的医用耗材实行重点管控。

设置医用耗材分类编码有利于医疗机构规范化管理及内部各管理部门对耗材使用情况的统计分析，可为管理者制订决策提供科学、准确、有效的依据，是规范医疗机构项目收费管理的辅助措施和手段。设置规范化耗材分类编码也是实现耗材与项目关联、耗材全流程追踪的基础。

通过医用耗材四级分类编码，将不同类别的耗材与其对应的医疗服务项目相关联。医护人员在医院信息系统（hospital information system，HIS）平台录入诊疗项目医嘱时，通过关联关系自动锁定对应的医用耗材，输入使用数量，HIS会根据耗材数量、单价等信息统计诊疗项目执行中医用耗材的成本。医疗机构可根据管理要求设置成本控制区间，不同项目可设置不同的成本控制区间加以管控。通过耗材与项目关联，可为医疗服务项目成本测算提供精确的数据，有效控制医用耗材成本，杜绝耗材的浪费现象。

2.4 构建医用耗材采购目录和收费目录的同步系统平台

合理设置采购目录和收费目录的统一性、特殊性。一方面，同步系统平台责任划分由医用耗材采购员负责，采购目录的物资字典以系统规定的字段采集数据，如编码、名称、型号、单位、生产信息、批次，代理商、企业基本信息及入库信息等由采购人员负责数据采集；另一方面，双人复核后，物价管理员根据信息情况，严格遵循医疗服务价格判断标准识别能单独计费的医用耗材，对其定价进行分析，设置收费目录、报销限额、报销途径、缴费类型等，并通过系统的设置经过二次核准后，将医用耗材上线到收费目录中。另外，耗材信息与医保目录是相互匹配的，在数据信息与医保平台进行交互、审核及反馈，且医保平台响应后，可正式启动该医保目录耗材。自费目录则相对简单，但是依然要严格遵循物价管理。

2.5 建设医用耗材管理制度

医用耗材作为基本单元材料，是医疗服务中的耗费品。在诸多科室和手术类型中，医用耗材涉及较广，且种类繁多，如何优化管理是后续所需面临的问题，如目录的更新、新技术和新项目的医用耗材采集等。管理制度的确立是医用耗材实现科学管理的重要保障。医院可以通过设立医疗器械管理委员会，研究如何管理各科室医用耗材的申报、更新和退出问题，加强医疗服务的技术分析和流程安排，推动医用耗材的全院研判和合理定价；同时为了加强医用耗材的管理核算和考核，可以考虑出台医用耗材管理考核机制及激励措施，研究如何在降低医用耗材成本的同时还能满足医疗服务需求，减少不良事件的发生情况，最终实现管理流程化的再改造。