高原

天津市南开医院肿瘤外科 (天津 300100)

肝门部胆管癌亦称高位胆管癌、近端胆管癌或Klatskin肿瘤，是指原发于肝总管与肝左、右管起始部之间的胆管细胞癌。该病主要侵犯肝总管、肝总管分叉部及肝左、右管，发病占胆道恶性肿瘤的50%以上[1]。黄疸、腹痛均为该病常见的临床症状，其中黄疸是该病的预发性症状，患者会出现不同程度的皮肤和巩膜发黄，并呈进行性加重；同时，血液胆红素含量的增高使得皮肤末稍神经受到刺激性因素的影响，患者开始出现不同程度的瘙痒症状；腹痛是在病情早期出现类似于胆石症以及胆囊炎的疼痛，胆管癌在发生一段时间后，便开始发生腹痛[2-3]。肝细胞损伤的主要原因是阻塞胆汁流出，进而引发梗阻性黄疸，导致肝硬化、肝衰竭和死亡，需及时采取有效的治疗手段[4-5]。目前，手术切除是该病唯一的根治性治疗方法，其特殊的解剖位置及浸润性的生长方式导致根治性切除率仅为40%以下，术后并发症和围手术期病死率较高。本文主要对肝门部胆管癌手术治疗方法进行综述。

1 根治性切除术

随着影像学诊断技术、手术技术和治疗态度的发展，肝门部胆管癌的手术切除率得到了明显提高，自20世纪80年代至今，手术切除率已达到64.1%。只有彻底清除肝门胆管癌，才能挽救患者的生命，进而改善患者的生命质量[6]。因此，治疗肝门部胆管癌应采取积极的手术态度，并尽可能地清除肿瘤。

根治性切除术包括肝外胆管切除，肝十二指肠韧带上血管的骨架化以及十二指肠韧带上的纤维性脂肪组织、神经和淋巴的广泛切除，如有必要，可切除一个肝叶。……