李芳

辽宁省丹东市东港市第二医院 （辽宁东港 118313）

骨科外来器械具有种类繁多、结构复杂、专业性强、在医院的流动频繁等特点，因此，其清洗质量一直是业内关注的重点[1-2]。外来器械清洗不彻底、器械表面有残留有机物等，会影响灭菌效果，彻底的清洗是保证灭菌成功的关键[3]。如何提高骨科外来器械的清洗质量、降低返洗率是临床清洗器械必须关注的重点。护理专案是对护理工作中特定的主题加以系统性的分析控制，从而达到特定目标的一种活动，是临床护理工作中提高护理质量的重要手段[4]。本研究探究护理专案活动对降低骨科外科器械清洗不合格率的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年1月开始医院对骨科外来器械清洗实施护理专案活动，选取实施前（2018年1—12月）和实施后（2019年1—12月）医院骨科外来器械各1 000件作为研究对象。护理人员共8名，其中护士长1名，主管护师3名，护士4名；年龄22～49岁，平均（33.5±4.2）岁。实施前的器械中带管腔类328件，结构复杂类279件，电动工具类254件，其他类139件。实施后的器械中带管腔类的336件，结构复杂类275件，电动工具类256件，其他类133件。实施前后器械的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实施前骨科外来器械采用常规方法清洗，由护理人员按照标准流程、规范清洗，护士长定期监督指导清洗工作。

实施后骨科外来器械采用护理专案活动，具体内容如下。（1）成立护理专案小组：将负责清洗工作的8名护理人员纳入护理专案小组中，由护士长担任组长，负责小组成员之间的协调以及工作总领指挥，小组成员负责分析、讨论、制定具体措施并执行，评价措施的实施效果。（2）现状分析：2018年1—12月我院共清洗骨科外来器械4 579件，其中不合格器械376件，不合格率高达8.21%。（3）原因分析：小组成员收集临床资料，讨论分析导致骨科外来器械清洗不合格率高的原因，如清洗人员未经过专业的培训，对许多器械的拆卸、清洗方法未能完全掌握，未能严格遵照规程、标准开展清洗工作等；缺乏针对骨科外来器械的管理制度、清洗流程以及严格的质控监督；清洗工具规格不全，监督不到位；使用后的骨科外来器械污染严重，清洗工作量大。（4）确定主题并形成专案：采用根因分析法，发现造成骨科外来器械清洗不合格率高的原因是器械管理流程不当，经讨论后确定主题为降低骨科外来器械清洗不合格率。（5）实施护理专案措施：加强护理人员的培训管理，对护理人员进行专业的培训及考核，要求所有护理人员完全掌握骨科外来器械的类型、不同类型器械的拆卸及清洗方法等，尤其是对复杂结构、带管腔类的器械清洗进行专题培训并考核，考核合格的护理人员方可上岗进行器械清洗操作；将外来器械清洗纳入消毒供应中心的标准化流程管理中，由专业人员严格按照医院消毒供应中心的管理规范标准进行清洗、包装、灭菌等工作，制定严格的清洗流程、质量控制标准，每一个环节都设立专门的岗位负责，做到责任到人；改善清洗工具，首先评估现有的清洗工具，根据我院骨科外来器械的类型购买不同种类、规格的清洗工具，并且现场指导护理人员合理使用清洗工具，同时编制清洗工具应用图，要求护理人员严格按照器械的结构等特点选择合适的清洗工具；增加清洗人员，由于清洗工作量大，所以消毒供应中心需适当增加清洗人员数量，并根据手术量合理调整上班时间，要求固定专人清洗外来器械；安排专门的质控人员加强对骨科外来器械清洗的全面监控管理，并加强对清洗人员的职业道德培训，提高其责任心，建立奖惩机制，增强清洗人员的工作积极性；加强与手术室的沟通交流，当临时增加手术或有急诊手术时，手术室第一时间通知消毒供应中心准备好相关器械，在手术结束后及时回收污染的器械并清洗。

1.3 临床评价

比较实施前后器械清洗不合格率以及8名护理人员的业务能力评分（采用护士业务能力考核试卷，从理论知识和业务操作能力两方面评估，满分100分，分数越高表明护理人员的业务能力越强）。

1.4 统计学处理

2 结果

实施后器械清洗不合格率为2.9%（29/1 000），低于实施前的8.7%（87/1 000），差异有统计学意义（χ2=30.786，P<0.001）；实施后护士的业务能力评分为（95.6±3.5）分，高于实施前的（84.3±5.3）分（t=5.032，P<0.001）。

3 讨论

骨科外来器械是由专门的医疗器械生产厂家、租赁公司免费提供给医院使用的可重复使用的医疗器械，具有局部专项操作、针对性强、价格昂贵等特点，一般不作为医院常规器械自备。骨科的外来器械结构复杂，如存在孔洞多、沟槽多、螺纹套接、管道等不规则的结构，导致清洗难度大，且消毒供应中心的护理人员对外来器械的认识不足，也影响了清洗效果[5]。清洗不合格会直接影响灭菌效果，进而导致院内感染的发生。为此，我院针对骨科外来器械清洗存在的问题，开展护理专案活动，致力于降低器械清洗不合格率，结果显示，实施后的器械清洗不合格率低于实施前，护士的业务能力评分高于实施前（P<0.001）。护理专案活动结合我院器械清洗中存在的问题，制定出具有针对性的改善措施，加强护理人员的培训管理，力求护士全面掌握骨科外来器械的清洗、拆卸方法、流程、规范等，并提高其工作责任心，由质控人员专门监督管理，使用专门的清洗器械，提高器械清洗质量[6-7]；同时，将骨科外来器械的管理纳入消毒供应中心的标准化管理流程中，使骨科外来器械的管理更加规范化；此外，加强与手术室的沟通，便于及时给手术提供器械，并及时回收、清洗。

综上所述，对骨科外来器械清洗实施护理专案活动，利于降低清洗不合格率和提高护士的业务能力。

［参考文献］

［1］ 纪阴心，林丽芬.手术室供应室一体化对骨科外来器械的管理[J].医疗装备，2016，29（21）：64-65.

［2］ 刘启华，马云芳.优化骨科急症手术外来器械护理服务流程[J].护理学杂志，2015，30（24）：61-62.

［3］ 谢建仪，王秋喆，黄琛厦.供应室标准操作程序在骨科外来手术器械清洗质量控制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（16）：133-135.

［4］ 魏丽，王聪.护理专案对降低器械清洗不合格率的效果研究[J].心电图杂志（电子版），2019，8（3）：186-187.

［5］ 姚炜，瞿春华，宋彩红.质量追溯管理系统在骨科外来器械消毒管理中的应用[J].国际护理学杂志，2019，38（21）：3484-3486.

［6］ 吴春玲，陈兰珍.质量敏感指标在消毒供应室骨科外来医疗器械质量管理中的应用[J].全科护理，2017，15（24）：3037-3039.

［7］ 姜红萍.手术室对骨科外来器械实施无缝隙护理管理的效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：199-201.