何 伟 胡 勇 佟雅婧

（陕西中医药大学基础医学院，陕西咸阳712046）

《黄帝内经》“神不使”理论揭示了疾病不愈的根本原因及机制，即机体因疾病、体质及治疗等因素作用，使发挥“神使”的物质基础衰微，全身气机及气化失常，心神不能驱使精气营血及针药之气，达于脏腑组织器官经络，并作出相应的生理及治疗反应。中晚期恶性肿瘤为病变快速发展期，患者受到多种复合病理状态影响，表现出多脏腑功能虚衰，生活质量严重下降，中西医治疗效果不理想，即转入神不使状态，加速导致死亡不良结局。结合中晚期恶性肿瘤的常见病理状态，阐发“神不使”病机特征，梳理调神法在恶性肿瘤临床防治中的应用现状，对于丰富恶性肿瘤的临床辨治法则，提高患者的生存质量及延长生命周期，具有重要的理论指导及临床实践意义。

1 “神不使”理论内涵溯源

“神不使”理论出自《素问·汤液醪醴论》“帝曰：何谓神不使?岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收。何也？嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也”。指出营卫运行布散失常是发生“神不使”的重要病机，并主要由两大原因导致：（1）躯体性原因。久病脏腑形体衰惫，气血精微虚败，伤及生命精元根基，营卫生化乏源，运行失和，失去“神使”的物质发挥基础。（2）精神性原因。因“精神不进，志意不治”，未能最大限度发挥抗病能动性；或未能以患者病证及神机为本，使得“标本不得”“邪气不服”，导致营卫运行及交会失常，躯体不能顺应神气策应，失去“神使”的功能调节基础。……