张丰煦 刘维明

（1.山东中医药大学中医学院，山东济南250355；2.济南市中医医院，山东济南250012）

《医学衷中参西录》是近代名医张锡纯的代表著作，对于肉桂、乳香、没药、威灵仙的药物特性，该书均谓之“气香窜”或“温窜”。此类药辛散走窜之力强，一般多用于风寒湿痹、胸痹心痛、经闭痛经、跌打损伤等，而张锡纯在临证中发挥该类药的特有之性，通过合适的配伍，扩大其应用范围，临床取得了显著的疗效。笔者兹就张锡纯灵活运用辛温香窜药的经验探析如下。

1 辛窜以行瘀

1.1 用治肺脏损伤 张锡纯自拟清金解毒汤，“治肺脏损烂，或将成肺痈，或咳嗽吐脓血者，又兼治肺结核”[1]47，方用生明乳香（三钱）、生明没药（三钱）、粉甘草（三钱）、生黄芪（三钱）、玄参（三钱）、沙参（三钱）、牛蒡子（三钱炒捣）、贝母（三钱）、知母（三钱）、三七（二钱，捣细药汁送服），其中出现了辛温香窜药乳香、没药的配伍，且二药用量与其他清热、养阴、祛痰药物相同。

清·喻昌在《医门法律》中言：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气。”清热解毒是肺痈治疗中首当重视的治法，而祛瘀排脓亦是不可忽视的治法。热毒壅聚于肺，热壅血瘀，肺络损烂，血败肉腐成脓。瘀脓不祛，则肺络不通，新血不生，不利于缺损肺脏的愈合。因此张锡纯指出在肺痈的治疗中，“清火解毒化腐生肌之品，在所必需”[1]48。乳香、没药辛窜通络之力强，能行瘀排脓、祛腐生肌。乳香、没药祛腐生肌，常用于跌打损伤、外痈疮疡等外伤疾病，但张锡纯独辟蹊径，将此功效运用到肺脏损伤中同样获得佳效，这对我们治疗内脏损伤有很好的借鉴意义。……