脑动静脉畸形治疗需要考虑的问题
——访南京鼓楼医院神经外科主任、教授杭春华
2020-02-13
江苏卫生保健 2020年3期
关键词:手术
脑动静脉畸形是颅内的动脉和静脉通过瘘管直接连接并且缠绕交错形成的异常血管团。由于大脑影像技术的广泛使用,脑动静脉畸形越来越多地在无症状期被偶然发现。
脑动静脉畸形,青壮年脑出血最常见病因
接受了来访,杭教授介绍说:脑血管畸形以动静脉畸形和海绵状血管畸形最为多见,是年轻人发生脑出血的主要原因。
由于脑动静脉畸形是一种先天性颅内血管异常,畸形的血管团可随着人的生长发育而增长。在早期没有什么症状,或者说症状非常隐匿,发病之前很少能被诊断。随着年龄的增加,畸形的血管壁因为脑血流量的增加而逐渐变得薄弱,当遇到情绪激动或其他刺激,如醉酒、吸烟、高度紧张、过度劳累、剧烈运动、高血压等情况时,异常血管就有可能因不能承受突然升高的压力而破损,导致颅内出血;另外,随着病变的增大,畸形团内的直接短路血管“偷流”了正常脑组织的供血,引起癫痫、短暂脑缺血发作,或因长期脑局部供血不足而形成偏瘫、失语等神经功能缺失。
临床研究表明,诊断明确而未经治疗的脑动静脉畸形年出血率为2%~4%。如果患者先前发生过脑出血、畸形位于脑深部或脑干、有深静脉引流等,则脑出血的风险会增加。只要病因不去除,出血可以随时发生、反复发生。从患者末次出血开始计算,年脑出血率为3%,若预期寿命25年,则脑动静脉畸形的出血危险概率为53%。另外,首次出血的病死率为10%,再次出血的病死率随之增加;……
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