罗泽昊，彭云花，陆宏，芦亚峰，杨巍

上海中医药大学附属曙光医院肛肠科 上海200021

近几年我国克罗恩病（Crohn’s disease，CD）发病率似呈快速上升趋势。40%～60%的CD患者会出现肛周病变，其中约30%为肛瘘，而23%的肛瘘为复杂或多发性的[1]。CD合并的肛瘘有术后创口难愈合、复发率高的特点，严重影响了CD患者的生存质量，手术治疗CD肛瘘的效果有限。如何减少不必要的手术、减轻肛瘘症状、加速术后创面愈合以及预防术后复发是目前的研究方向。笔者结合已有文献资料对近年来中西医对CD肛瘘的认识、治疗方法等进行综述。

1 克罗恩病肛瘘的认识

1.1 西医对CD肛瘘的认识

关于CD肛瘘的形成机制，目前存在两种假说：一种理论认为该病是CD引起直肠炎症，发生了穿透性溃疡所致；另一种理论认为该病是由肛门腺感染所致，其病因多由免疫学、微生物学、基因因素共同参与[2]。

1.2 中医对CD肛瘘的认识

传统医学关于CD肛瘘无明确的病名与之完全对应，但根据CD及CD肛瘘的临床表现，应当包括“肛瘘”“泄泻”“肠痈”“腹痛”等。据中医古籍考究，“肠痈”的描述吻合度与CD较高[3]，在此基础上有研究者采用“分期从痈论治”治疗肛周克罗恩病，认为本病是毒瘀致痈，肛瘘属于其中“外痈”的范畴[4]。

笔者认为，CD肛瘘病机有虚实两端，一方面患者由于各种原因导致脾失健运，未运化的水谷下注小肠，致小肠清浊不分、大肠传导失司，故见泄泻。CD患者在长期慢性腹泻的过程中消耗气血，故见气血亏虚之症；水湿长期不得脾运，湿胜于内、久而化热，湿热搏结于肛门，如《金匮要略心典》所云：“毒，邪气蕴结不解之谓。……