王雨涵, 高 影

（吉林大学第一医院内分泌代谢科，吉林 长春 130021）

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease， NAFLD） 的发病与胰岛素抵抗（insulin resistance， IR） 和遗传易感性有密切关联， 包括NAFLD、 非酒精性脂肪性肝炎（non - alcoholic steatohepatitis，NASH） 以及相关的肝纤维化和肝硬化。 NAFLD 与2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）、 肥 胖 症 和 代 谢 综 合 征（metabolic syndrome，MetS） 关系密切，被认为是MetS 在肝脏的表现。 在世界多个地区， NAFLD已经成为慢性肝病最常见的原因，在全球NAFLD患病率为25.2%， 已经成为新兴的公共卫生问题［1］。

近年来维生素E 已经可用于NASH 的治疗，但尚不推荐用于NASH 并发DM 和NASH 相关性肝纤维化的治疗，虽然保肝药物在改善肝纤维化方面证据不足，但由于其保护肝细胞和抗氧化作用，保肝药物可用于NAFLD 的辅助治疗。目前国内指南［2］建议：可以应用降脂和降糖药物治疗NAFLD并发DM 和高脂血症的患者，但关于降脂和降糖药物能否改善NAFLD 患者的肝脏组织学表现和肝酶指标尚未明确。 胰高糖素样肽1 （glucagon-like peptide 1，GLP-1） 受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2 （sodium dependent glucose transporters 2，SGLT-2） 抑制剂等新型降糖药物和他汀类降脂药物对NAFLD 患者的肝脏脂肪含量和肝纤维化程度有一定的改善作用。肠道菌群失调与T2DM 和肥胖症等代谢性疾病发病有密切关联，采用益生菌制剂干预肠道菌群可能成为治疗NAFLD 和T2DM 的新方法。现总结近年来关于NAFLD 和T2DM 治疗的基础和临床方面的研究进展，为患病率逐年升高的NAFLD 并发T2DM 患者的治疗提供新的思路。

1 NAFLD 和T2DM 的流行病学进展

T2DM 是NAFLD 的 危 险 因 素，NASH 进 展 为肝纤维化和肝硬化多发生在肥胖人群，尤其是在并发T2DM 的患者中。NAFLD 的发生加速了DM 相关大血管和微血管并发症的进展。……