王俊懿

(成都市金牛区人民医院，四川 成都 610036)

目前，去骨瓣减压术仍是颅脑外伤与脑出血伴有颅内高压患者的常用且有效的治疗方法，尤其是在无颅内压监测的基层医院被广泛采用。虽然此种治疗方法挽救了多数患者的生命，但同时也会产生一定的并发症，特别是在大骨瓣去除过程中。常见的并发症有硬膜下或皮瓣下积液，此种并发症的产生会延长患者的病程，为临床治疗带来一定难度[1]。本研究探讨了颅骨缺损合并硬膜下或皮瓣下积液的治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院2012年8月～2016年6月收治的40例去骨瓣减压术后合并硬膜下或皮瓣下积液患者，其中有男27例，女13例；年龄24～71岁，平均54.7岁；发病原因：24例车祸伤，3例高处坠落伤，5例平地跌伤，2例击打伤，6例自发性脑出血。

1.2影像学资料：40例病例均经术后复查头部CT证实。按积液产生时间主要分为三类：术后7 d内发生2例，术后7～14 d发生31例，超过术后15 d发生7例。伴随对侧硬膜下积液、纵裂池积液、脑积水及合并纵裂池积液与脑积水分别有3例、2例、1例、1例；颅骨修补以前的积液量：15例<10 ml，13例在10～30 ml之间，12例>30 ml，平均积液量为19 ml。

1.3治疗方法

1.3.1颅骨修补材料：修补材料均采用三维成型钛网，脑室-腹腔分流管都采用抗虹吸可调压分流管。

1.3.2发现积液后按照骨窗压力与患者临床症状动态接受CT检查：早期通常不进行外科干预，倘若动态头部CT显示积液增加，并且引发显著的颅内压升高，伴随纵裂积液或显著的脑膨出，可能导致脑组织卡压、坏死患者，进行间断腰椎穿刺或腰大池持续引流处理。……