辛家东，张法荣

（1.山东中医药大学，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，济南 250014）

慢性肾衰竭是指由各种原因引起慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，临床以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，全身多系统受累为主要表现。近年来，慢性肾衰竭发生的趋势明显上升[1]。慢性肾衰竭在中医属于“关格”“虚劳”的范畴，此病病情复杂，病程缠绵，预后较差，现代医家多认为贯穿其中的主要病机为本虚标实。杨波等[2]认为，虚证证型中脾肾阳虚多见，实证以湿浊瘀毒为主。郑平东[3]认为，脾肾亏虚，湿浊瘀毒内停肌体为慢性肾衰竭中医致病关键。张法荣教授始终强调，肾衰之本在于肾虚、脾虚或脾肾两虚，气不化水，水湿溢泛，水道不通，血行不利，瘀水互结，日久浊毒上犯。黑地黄丸出自刘完素《素问·病机气宜保命集》卷下，具有补肾健脾，益气降浊的作用，现就该方近年来治疗慢性肾衰竭的机制进行综述。

1 理论探讨

古方黑地黄丸首见于《素问·病机气宜保命集》，书中云：“黑地黄丸……治阳盛阴虚，肝肾不足，房事虚损，形瘦无力，面多青黄，而无常色，此药益肾养血。”《中医方剂大辞典》指出其异名“地黄丸”，记载于《活法机要》[4]。古籍中明确表明黑地黄丸“治阳盛阴虚，肝肾不足……宜营血养肾。”喻嘉言曰：“此方以苍术为君，地黄为臣，干姜为使。治脾肾两脏之虚，而去脾湿，除肾燥，两擅其长，超超元著……”，黑地黄丸主要由熟地黄、苍术、干姜、大枣等药物组成，肾为先天之本，熟地黄补肾填精