姜德友，任鹏鹏，李文昊，韩洁茹

（黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

“脏躁”作为病名始见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人脏躁，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”然古代医家对脏躁之认识可推至《内经》时期，“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”，已提出心气的虚实与情志变化的关系[1]。还有学者通过分析《黄帝内经》中有关“邪哭”的论述，认为“脏躁”与“邪哭”病出一源[2]，二者只是病情轻重不同。如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者，属于心。”但由于《金匮要略》原著中对脏躁论述甚少，只有病名、症状与处方，未详述病机，后世医家发挥颇多，观点各异[3]。对于脏躁之病位，即所病之“脏”，病机，即所因之“燥/躁”，各家认识不一，而以明清医家研究最为深广。故笔者以明清医家重要典籍为主，旁参诸家发挥，整理研究，考辨如下，以明确脏躁病名含义，拓宽对其病名、病因及病机认识。

1 “脏”之考辨

1.1 心“脏”说 《灵枢·卫气》言：“神生于五脏，舍于五脏，主导于心。”故很多医家认为情志疾病与心关系密切，或占主导地位[4]。以叶其蓁等为代表认为“脏”属心，因心主神明，在变动为忧。若心之功能失常，如心气虚、心血不足等则引起神志异常，即神有余则笑不休，神不足则悲，发为脏躁。故叶其蓁撰《女科指掌·脏躁悲伤》曰：“妇人脏躁悲伤欲哭……盖心虚则悲伤，悲伤则心动，心动则宗脉感而液道开，令人欲哭，过甚则宗气消而荣卫不利，阴阳相引而作欠伸也。