王翼天，顾成娟，王 涵，王 佳

（1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091；2.广州中医药大学深圳医院<福田>仝小林院士传承工作室，广东 深圳 518000；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

蛋白尿是慢性肾病的典型症状，其形成原因与肾小球的屏障功能被破坏密切相关。同时持续的蛋白尿会导致足细胞损伤进而引起肾小球硬化，是慢性肾脏病病情进展的独立风险因素[1-2]。因此，如何有效控制蛋白尿是防治慢性肾脏病的关键。近些年，中药从“精微不固”角度进行论治慢性蛋白尿取得了比较满意的临床效果，已研究[3-4]证明中药疗效显著。仝小林教授在辨治该病时，对病程较长、缠绵难愈者，皆在辨证论治的基础上加用菟丝子、金樱子、女贞子三味小方，每获奇效。

1 精微不固为核心病机

生理状态下，脾气散精、肾气藏精，精微由脾向各脏腑输布，由肾封藏不致外泄，本不应大量随尿液排泄而出。若脾输布功能异常，脾气升降失司，精微无法散布于体内，被脏腑充分利用，则会趋于下行，最终汇聚于肾；若肾脏封藏功能异常，肾气封藏失司，精微不能固于肾关，则会致使精微下泄，形成蛋白尿。

精微不固的原因分虚、实两端，实者以风、湿、热、瘀为主。肾脏功能的正常有赖于肾络通畅，气血运行正常，若有邪气阻滞肾络，则易导致肾中气血滞涩，无法发挥固涩功能。阻于肾络的邪气不同，亦会有不同表现。风邪本应从鼻窍、皮毛入侵机体，若留于肌表时驱邪不利，邪气内陷于里，则易伏于肾络，其发病特点为感邪而发：因复感外邪，引动内伏之邪而发病，临床多见因扁桃体炎、肺炎等疾病引起蛋白尿的加重。……