安学冬，顾成娟

（1.中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京 100053；2.广州中医药大学深圳医院<福田>仝小林院士传承工作室；广东 深圳 518000）

明代吴昆《医方考》云：“脾……喜燥而恶湿”，言脾之生理功能。李东垣在《脾胃论》中提出：“内伤脾胃，百病由生”。内外合邪是脾湿发生的原因，初期以脾脏生理功能失常为主要内在因素，因脾主运化、升清降浊的功能被减弱，脾虚导致气机不畅，水谷精微难以运化，积而为湿化热，导致脾湿的发生，临床表现多见热势不扬，早轻暮重，头身重痛，恶心呕吐，脘痞腹胀，大便溏，小便浑浊不清，渴不引饮，或竟不渴，口无味，苔白腻、白滑，或白如积粉，舌质略红等证候，其中脾虚湿困症状是其鉴别的要点。随着现代生活方式的改变，包括糖尿病、心脑血管疾病等慢性病，多伴有乏力、困倦等脾湿病症。生理状态下，脾脏既不喜燥又不恶湿，应以平为佳；病理状态下，应视具体情况适宜治疗方法，脾病易生湿，湿亦困脾土。《素问·脏气法时论篇》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之”，但大抵急食苦以燥之。仝小林教授主以燥脾湿可以获得良好疗效。

1 脾喜燥恶湿，燥脾湿亦为健脾

脾位于中焦，在膈之下，为“仓廪之官”“后天之本”，喜燥恶湿，喜通恶滞，为气机升降之枢纽。脾易受湿邪侵袭，使其水液运化失职，气机升降受阻。章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓运。中焦和则上下顺，脾气弱则湿自内生。湿盛而脾不健运，浊壅不行，自觉闷极。”可见脾病与湿的关系非常密切，脾病不论虚实，都可出现湿的兼证。