朱亚男，赵 丽，兰 芳，李 雪

碘对比剂（iodinated contrast media，ICM）按理化性质分为离子碘对比剂（ionic iodinated contrast media，IICM）、非离子碘对比剂（nonionic iodinated contrast media，NICM）。国内外关于IICM 对甲状腺疾病影响研究已基本达成共识，认为其影响甲状腺功能[1-3]。目前NICM 已成为CT 和腔内介入诊疗中首选对比剂，虽然明显减少了对甲状腺功能的影响，但无定论[4-8]，尚无可遵循的明确依据。有研究显示碘诱导的甲状腺功能紊乱并不一定由单一因素引起，可能与ICM、结节性甲状腺疾病、药物、老年人及某些基础疾病等有关[9-10]。甲状腺疾病种类、程度及相关影响因素不同，ICM 应用后不良后果也可能不同。针对这些风险因素，早期识别和提前干预有助于尽可能避免不良后果发生。本文就NICM 对甲状腺疾病及其相关风险人群甲状腺功能影响的研究作一综述，旨在为该类患者早期评估和可能的干预提供参考，为下一步深入研究提出建议。

1 NICM 中游离碘

ICM 对甲状腺影响的关键因素是游离碘。甲状腺只摄取离子形式的碘而不能摄取非离子碘，理论上NICM 对甲状腺功能无影响，因此认为甲状腺机能亢进（甲亢）及其未治愈患者不应成为 NICM 禁忌证[9]。Vassaux 等[10]研究显示NICM 中游离碘浓度为30～100 μmol/L，单纯游离碘可降低甲状腺对碘的吸收，这种效应与甲状腺细胞中Na/I 同向转运体（NIS）表达特异性显著降低有关。van der Molen 等[11]研究报道目前应用的NICM 中碘含量仍远高于WHO 提出的正常成人每日摄入量150 μg（妊娠和哺乳期妇女为200 μg/d）。NICM 生产相关质控要求规定，每毫升游离碘含量远低于每毫升碘（有机结合）的总量。浓度为300 mgI/mL 对比剂中，游离碘上限通常直接小于50 μg/mL，保质期3～5 年后小于90 μg/mL。……