李文艳 ，李招凤 ，李静 ，罗美凤

（1.南昌市第一医院药剂科，南昌 330008；2.复旦大学附属中山医院药学部，上海 200000）

心房颤动（atrial fibrillation，AF）引起血栓栓塞和颈内动脉支架术（carotid artery stenting，CAS）术后血栓栓塞是导致缺血性脑卒中的两个重要独立危险因素。这两个危险因素导致的二次缺血性脑卒中明显增加神经功能障碍加重、致残，并使死亡率风险。为了预防缺血性脑卒中复发，长期抗栓治疗、改善患者依从性至关重要[1]。本文通过一例房颤脑卒中患者CAS术后的抗栓治疗进行分析讨论，为临床提供借鉴参考。

1 病例资料

患者，男，66岁，心悸半年余，加重1周，突发左侧肢体无力1h入院，半年来反复心悸，2019年7月就诊。心电图示：房颤1周前自觉心悸加重，心率快而明显不齐，1h前左侧肢体无力，行走不稳，左上肢上抬困难，伸舌左偏，言语含糊，有小便失禁；急诊心电图示：房颤。急诊头颅CT示：未见出血。急诊诊断：⑴房颤；⑵脑梗死。既往：家属诉患者自幼心脏病史，心律不齐，但无明显不适，未予治疗。2016年脑梗死个史，2019年7月房颤、再发脑梗死入院治疗（具体不详）。2019年7月底出院后规律口服阿托伐他汀钙40mg qd，华法林1.5mg qd，美托洛尔23.75mg qd，家属诉近2个月以来口服华法林后监测PT国际化标准比率（INR）有3次达标，3次未达标，具体不详。

吸烟史40余年，近3-4年平均每天3-4支/天，戒烟2个月；有饮白酒史40余年，近3年饮啤酒，近2个月节假日偶服啤酒100ml。否认食物、药物过敏史。

入院查体：T 36.0℃，P 78次/min，R 20 次/min，BP 118/68mmHg。神清，查体合作，心界不大，心率78次/min，律不齐，第一心音强弱不等。言语含糊；双侧颈内动脉及锁骨下动脉可闻及血管杂音。……