周云英，王 静，邵 靓，周 蓓

急性心肌梗死（AMI）是冠状血管阻塞而发生，是心血管疾病危重症之一，具有较高的致死致残率［1］。经皮急诊冠脉介入术（PCI）是现阶段公认对治疗各种类型AMI 有效的一种重要手段，能够使血运重建，避免梗死心肌组织加速扩大。然而AMI 尤其是合并左室射血分数低于50%的患者支架内血栓形成的风险明显增加［2-3］。PCI 患者抗血小板和抗凝联合抗栓治疗在很大程度上减少了AMI 患者的血栓事件的发生，但随着抗栓药物和支架技术的发展，在PCI 患者缺血风险不断降低的同时，出血风险在随之增加［4］。冠脉介入治疗术并发血气胸的案例并不多见。2018年12月24 日收治1例急性前壁心肌梗死行急诊PCI 术的患者，由于患者既往有慢性堵塞性疾病（COPD）病史，术前负荷剂量的抗血小板聚集药物替格瑞洛、阿司匹林口服、低分子肝素皮下注射、术中冠脉内预防性使用肝素抗凝，因右侧气胸行胸腔穿刺，术后肺大泡破裂并发血气胸，患者出现室颤、阿斯综合征等，经多学科医疗团队的急救、严密的护理病情观察，患者心、肺脏器功能恢复，PCI 术后康复出院。现将患者的急救护理经验报道如下。

1 临床资料

患者女 53 岁；胸闷、气逼6 个月余，加重伴胸痛4 h；既往有高血压Ⅲ级、2 型糖尿病、糖尿病性肾病、COPD 病史；入院 P 98 次/min BP 127/76 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肌钙蛋白：0.530 U/L，CK-MB12U/L，NT-proBNP：17 700 ng/lECG：胸导联 r 波递增不良，部分 ST-T 段的改变，以“AMI（前壁）、KillipⅢ级”收入院，拟行急诊PCI 术，术前抗血小板聚集药物替格瑞洛180 mg、 阿司匹林 300 mg 和低分子肝素抗凝。冠脉造影示前降支全程弥漫性狭窄，近段次全闭塞，中段完全闭塞，回旋支及右冠全程管壁不光滑。……