谭舒尹 综述，潘平山 审校 (广西壮族自治区妇幼保健院优生遗传科，广西 南宁 530000)

自然流产在孕龄期妇女中发病率约为 10%～15%，而其中的80%流产发生在妊娠12周内 。自然流产发病原因复杂，除了已知的遗传、免疫、感染、内分泌、解剖结构畸形等外，仍有40%～50%的自然流产是原因不明的，这给临床医师制定安胎方案时造成了困扰。如何有效预判患者早期妊娠的情况、及时调整治疗方案、避免过度用药、减少妊娠妇女的痛苦是妇产科目前需要解决的难题之一。现将预测早孕不良结局的方法综述如下。

1 妊娠相关激素对妊娠结局的影响

1.1绒毛膜促性腺激素：绒毛膜促性腺激素(β-HCG)是合体滋养细胞合成并分泌的妊娠激素，激素水平的高低可以客观反映出滋养细胞的数量及增殖情况，是早孕期胚胎发育情况最常用最重要的激素类监测指标。 妊娠4～5周内β-HCG每1.4～1.7 d增长1倍，妊娠6～7周时每3.5～4 d增长1倍，妊娠8～10周时β-HCG增长速度回落并开始下降。研究发现孕5周β-HCG<1000 mIU/ml时胚胎几乎不能存活，妊娠4～5周内β-HCG每天增长不足60%早期自然流产风险将增高达70%以上。大量多中心研究表明自然流产组的β-HCG明显低于正常对照组，在使用药物进行安胎治疗时监测的β-HCG上升情况为用药是否有效的判断标准之一。

1.2孕酮(P)：早孕时期孕酮主要由卵巢妊娠黄体及胎盘滋养细胞共同产生，对抑制母体对滋养细胞排除反应及维持宫内妊娠稳定十分重要。孕10周以前主要来自于黄体，孕10周后主要由胎盘滋养细胞，孕酮一旦产生就维持在一定水平，孕12周内不会随着孕周的增大而上升；孕12周胎盘完全形成后合成孕酮能力上升，血值会稳步上升。孕酮<5 ng/ml，83%的妊娠出现不良结局[1]，孕酮<25 ng/ml时24.3%的孕妇发生自然流产，孕酮<15 ng/ml时55.8%的孕妇发生自然流产。安胎成功组的孕酮平均值较自然流产组高约10 ng/ml，差异有统计学意义(P<0.05)。孕酮水平较前骤降50%预示1周内自然流产风险可能会发生。

1.3雌二醇(E2)：在胚胎着床窗口期，雌二醇主要作用是维持子宫内膜在适合的厚度以利于胚胎着床。早孕期4～8周雌二醇主要由妊娠黄体分泌，孕10周后主要由胎盘组织大量分泌，雌激素与孕酮共同维持妊娠黄体的功能。……