孙树申，杜绍山 (天津市津南区咸水沽医院内科，天津 300350)

巴雷特食管(Barrett's esophagus，BE)是胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease)的并发症，内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线相对于胃食管结合部上移≥1 cm，病理证实食管下段的正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代，是目前唯一已知的食管腺癌(EAC)发生的前体[1]。有报道显示，在食管腺癌中有80%与巴雷特食管密切相关，而我国巴雷特食管的癌变率为0.61%左右[2]。巴雷特食管是胃食管反流病的并发症，唯一已知的食管腺癌的前体，但发病机制尚不清楚，最近有研究数据表明干细胞与巴雷特食管的发生有一定关系。早期诊断和早期治疗可以显著提高食管腺癌患者的治愈率和生存率，而对巴雷特食管的早期筛查、诊治是防治食管腺癌的关键，目前尚无特异性手段进行监测和诊断，未来的计算机辅助诊断有可能帮助确定区域的异型增生或早期癌症。治疗巴雷特食管的主要原则为控制症状，治疗食管炎，防止并发症的发生。生活方式干预、药物治疗、内镜和外科治疗可能会降低巴雷特食管发生癌变的风险，但其安全性及有效性仍需临床验证。笔者总结关于巴雷特食管的发病机制、筛查和监测策略以及治疗选择，现综述如下。

1 发病机制

1.1基因突变：从复层鳞状上皮到腺柱状上皮的超塑性转变，在一定程度上受到细胞起源不确定性的影响。有一项研究使用了p63基因敲除小鼠，在鳞柱连接处发现了化生的前体细胞，在食管远端损伤时，这些连接细胞会迅速扩张并取代鳞状上皮，这可能是由于缺乏额外突变所致。……