冉茂彪 综述，刘 川 审校

1.重庆市彭水苗族土家族自治县人民医院外四科(泌尿外科)，重庆 409600；2.重庆医科大学附属第二医院泌尿外科，重庆 400010

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病，通常分为上尿路结石和下尿路结石，下尿路结石主要发生在尿道和膀胱处，上尿路结石主要发病部位为输尿管和肾，其发病率明显高于下尿路结石[1]。传统开放式手术创伤较大，无法满足临床治疗的需求，近年来，输尿管碎石术(URL)、经皮肾镜取石术(PCNL)、体外冲击波碎石术(ESWL)、腹腔镜取石术(RUL)等微创术式逐渐广泛应用于上尿路结石的治疗中，各具疗效[2-3]，本文就以上术式治疗上尿路结石的进展综述如下。

1 URL治疗上尿路结石

URL常用于ESWL定位困难或存在手术禁忌证的患者中[4]。随着医疗技术的发展，URL治疗过程中应用到的输尿管镜逐渐改进，明显降低了术后并发症发生率，也提高了治疗效果。URL治疗设备中的钬激光可有效定位并处理肾盏结石、扭曲输尿管的嵌顿性结石，可减少输尿管穿孔或断裂及黏膜脱落等并发症发生率，当前URL主要用于治疗远端输尿管结石。输尿管镜下气压弹道碎石是常见的术式之一，有高碎石效率、损伤小、安全性好等优点。URL常用于治疗输尿管中下段结石，适合于体外碎石失败，或无法进行体外碎石者，可借助输尿管硬镜进行治疗，在治疗上段结石时，结石易滑入肾盂，导致治疗失败，只能配合输尿管硬镜治疗。钬激光的软组织穿透深度为0.4 mm，但是瞬间激光峰值功能可达到10 kW，在治疗期间，可有效保证手术的安全性和精准性，降低对黏膜的损伤，利用光热效应将结石气化，进一步击碎细小颗粒，排出体外，对输尿管上段结石效果良好[5]。……