(青岛大学附属医院肿瘤放疗科，山东 青岛 266003)

患者，男，39岁，因“发现颈部包块4月余”于2018年10月26日入院，既往体健。入院查体示:患者神志清，精神可，鼻中隔基本居中，双侧颈部及锁骨上区可触及肿大淋巴结，最大者直径约2 cm，质韧、活动度差，与周围组织分界不清，其余查体未见异常。2个月前曾行颈部包块穿刺活检，病理结果考虑为鳃裂囊肿伴复鳞上皮不典型增生，局灶可疑恶变。为进一步确诊，10日后行颈部包块部分切除术，术后病理示增生的淋巴组织及纤维组织内低分化癌浸润。免疫组化结果：EGFR(-)，CK5/6(+)，p63(+)，CKpan(+)，Ki-67阳性率约70%，(原位杂交)EBER(+)。提示低分化鳞状细胞癌，倾向于鼻咽癌转移。于2018年9月11日行PET-CT检查示右肺门及纵隔内隆突下、主动脉窗、气管旁、血管前间隙、左侧颈部Ⅱ～Ⅴ区及锁骨区、右侧颈部Ⅱ区多发肿大淋巴结，代谢增高，SUVmax为11.2，考虑淋巴结转移瘤。鼻咽镜检查病理示(左侧咽隐窝)低分化癌。免疫组化示：EBER()，EGFR()，Ki-67(15%)，P16(，部分组织脱片)，VEGF(-)。诊断为：鼻咽癌T1N3M0ⅣA期。考虑患者肿瘤负荷较大，于2018年10月28日-11月20日给予2周期TPF方案(紫杉醇270 mg，第1天，顺铂40 mg，第1～3天，静滴，氟尿嘧啶3.8 g，静脉泵入，46 h)诱导化疗，2周期后进行复查，疗效评价为疾病进展(PD)。院会诊后建议更换化疗方案。2018年12月13日-2019年2月23日进行4周期GP方案化疗(吉西他滨1.9 g，第1、8天，顺铂70 mg，第1～2天，静滴)及尼妥珠单抗靶向治疗(200 mg，每周1次，静滴)，第2以及4周期后复查，疗效评价为疾病稳定(SD)。结合患者全身情况以及复查结果，2019年3月19日行序贯调强放射治疗(PGTV1：6 600 cGy/30 f/220 cGy，PTV1：6 000 cGy/30 f/200 cGy)，期间顺铂(第1～2天静滴60 mg)同步化疗。放疗末期患者自诉左侧腰部疼痛，NRS评分6～7分。……