(青岛大学附属医院妇产科，山东 青岛 266003)

患者，30岁，因“孕3产1，孕34+周。发现腹部包块1月，右下腹痛1 d”于2019年4月7日收入我院产科。患者于外院定期行产科检查，1月前超声检查发现腹部占位，20 d前于我院行MRI检查：右侧腹腔占位，大小约为112 mm×104 mm×90 mm，与周围肠管分界不清，DWI呈高信号，病灶内可见管状伪影。肿瘤标记物：癌胚抗原(CEA)25.31 μg/L,糖类抗原125(CA125)16.90 kU/L，糖类抗原19-9 (CA19-9)6.79 kU/L，建议手术。3年前曾行子宫下段横切口剖宫产术。入院前1 d患者活动后出现右下腹痛，呈持续性，活动后加重，无阴道流血、流液，胎动如常，急诊来院。入院时患者神志清楚，心肺未见异常，右侧腹部可触及直径约5 cm大小包块，活动度难以查清。产科检查：宫高30 cm，腹围102 cm，胎心率163 min-1，胎位呈右枕横位。入院超声检查：孕妇宫体右上方、肝右叶下方探及一约9.69 cm×8.76 cm×7.14 cm大小的低回声团块，形状欠规则，边缘可见分叶状突起，团块内回声不均，可见一较粗的蒂(直径约为3.81 cm)连于深部，CDFI示其内动脉血流的峰值流速约11.86 cm/s，RI 0.59。实验室检查血红蛋白89 g/L。入院诊断：①腹痛原因待查：疑为妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转；②腹腔包块性质待诊；③孕3产1孕34+4周、单活胎、头位；④瘢痕子宫；⑤妊娠合并贫血。入院后给予促胎肺成熟治疗后于当日在硬膜外麻醉+全身麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术+根治性右半结肠切除术。术中娩1女婴，体质量为2 080 g，1 min Apgar评分10分，转入新生儿科。术中见：横结肠肝曲有一18 cm×16 cm大小的质硬肿块，侵透肠壁，与肝脏、侧腹膜、右肾脂肪囊及十二指肠粘连，距回盲部约30 cm小肠及系膜与肿瘤浸润粘连。手术顺利。……