罗金丽，顾成娟，王 涵*

（1.广州中医药大学，广州 510006；2.广州中医药大学深圳医院<福田>仝小林院士工作室，广东 深圳 518000）

慢性肾脏病（CKD）是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常，或肾小球滤过率（GFR）＜60 mL/（min .1.73 m2）持续3 个月的肾脏损伤[1]。中医将CKD 归属于“肾风”“肾劳”“关格”“水肿”等范畴。仝小林教授擅长古方新用，其将《伤寒论》中的大黄附子汤化裁治疗各种慢性肾脏疾病，临床疗效显著。

1 温肾泻浊，排毒透邪

仝小林教授认为慢性肾脏病、糖尿病肾病、慢性肾衰竭、尿毒症等肾脏病变，病位在肾络，临床常见形寒肢冷、大便秘结、脘腹胀满、夜尿频多等。病至此期，病机错综复杂，本虚标实并见，气血阴阳俱虚，脾肾阳虚，兼有水湿瘀浊等蓄积成毒是本病的核心病机。脾虚水液运化失常，泛溢肌肤则见肿；脾不升清、精微不固则见蛋白尿；肾阳虚气化失司、开阖不利、失于封藏，则会进一步加重水肿和蛋白尿的发展。湿热内蕴、久羁化毒，进而浊毒内蕴，可见肌酐、尿素氮等指标升高；肾络瘀阻则血行滞缓，可见机体高凝状态、微循环障碍以及肾脏纤维化等。肾为先天之本，主排毒、排水、生血、壮骨，若浊毒不除，则其他功能无法正常运行，妄添补益反而加重肾的负担。因此，温肾泻浊是治疗基本原则，排泄毒邪是治疗肾功能衰竭的关键，以大黄附子汤通大便、发汗为主，兼利小便，力求速祛病邪。

2 古方新改合临床

大黄附子汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。……