于江燕，雷晓真

（1.江西省妇幼保健院产科，南昌330006）

单绒毛膜双胎 （monochorinic twin，MC Twin）由于胎盘内血管交通支的存在可导致以双胎羊水过少－羊水过多序列症 （twin oligopolyhydramnios sequence，TOPS） 为典型临床表现的单绒毛膜双胎特有并发症－ 双胎输血综合征 （twin-twin transfusion syndrome，TTTS）。 2007 年 国 外 学 者Lopriore 首先提出了双胎贫血－多血质序列症（twin anemia-polycythemia sequence，TAPS） 这一诊断[1]，双胎贫血－多血质序列症以两胎儿巨大的血红蛋白差异而不伴有“TOPS”为典型临床表现的特殊类型的慢性胎儿－胎儿间输血。 其自然发病率2%～5%， 继发于TTTS 胎儿镜激光血管凝固术治疗后约3%-16%[2-5]。 目前，国内对双胎贫血－多血质序列症的报道较少。 本文将2018 年6 月26 日我院收治的1 例TAPS 患者入院后的治疗报告如下。

1 病例报告

患者，女，24 岁，因停经35+1 周，双胎，一胎NST4 分于2018 年6 月26 日入我院,既往健康，无特殊孕产史,自诉平素月经规律,末次月经为2017年10 月23 日，据早期B 超提示为单绒双羊，孕期产检无异常，6 月26 日再次就诊我院门诊产检，NST 提示胎儿一/二：9/4 分， 不伴腹痛及阴道出血流液，门诊拟“孕35+1 周，G1P0，LOA/LScP，双胎妊娠（单绒双羊），胎儿二宫内窘迫?”收入院。 入院查体：子宫轮廓清晰，宫缩：无，子宫张力不大，无压痛，宫高38cm，腹围109cm，胎方位LOA/LScP，胎心140/145 次/min，先露头，入盆，骨盆外测量；未及明显异常，宫颈：长1cm，质地：软，中位，宫口：未开，水囊：未及，羊水：未见，先露：头，棘上：3cm；浮肿（+），辅助检查：复查监护：胎儿一NST：基线130bpm，基线变异狭窄性，反应型，9 分，胎儿二：基线140bpm，基线变异平直性，无反应型，4 分，6月17 日我院产检B 超提示胎位：胎儿1LOA/胎儿2LScP，BPD：83mm/79mm， 腹围293mm/287mm，羊水最大深度39mm/48mm，胎盘厚度31mm，LOA 胎儿彩色多普勒血流参数： 脐动脉S/D2.07，PSV20cm/s，RI0.52，PI0.78 因胎头受压关系,大脑中动脉无法探及，LScP 胎儿彩色多普勒血流参数：脐动脉S/D2.68，PSV44cm/s，RI0.63，PI0.94，大脑中动脉PSV29cm/s，RI0.69，PI1.15。……