左勇，黄涛，张超，刘艾辉，刘恒，刘志霞

（江西省高安市人民医院甲状腺乳腺外科，高安330800）

我院2019 年5 月-2019 年8 月对9 例甲状腺微小癌患者，采用腔镜下经锁骨下切口，免充气、不游离颈部皮瓣， 通过游离患侧胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头两头之间的天然间隙，进入患侧颈部肌三角。 用普外科全方位自动拉钩，将患侧胸锁乳突肌胸骨头，和胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌，向前方牵起，建立手术空间显露甲状腺，进行患侧甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫， 术中可以完全显露甲状腺腺叶及其毗邻结构， 显著降低了手术难度，确保了手术安全，解决了腔镜甲状腺手术中，中央区淋巴结清扫，以及喉返神经、甲状旁腺保护等技术难点，加之术后颈部无手术疤痕，手术切口部位隐蔽，患者术后体验明显优于开放手术，取得了满意的临床效果。 现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9 例患者中，男1 例，女8 例，年龄31-50 岁，均无颈部放射史，术前彩超检查均提示：患侧颈部未发现淋巴结，结节位于单侧腺叶内，无甲状腺外侵犯，TI-RADS 评估 4a 或4b 类。结节单发的8 例，多发结节的1 例；结节最大径0.4-1.0cm。 术前超声引导细针穿刺针吸细胞学检查报告：发现恶性细胞7 例,发现细胞增生活跃1 例,报告大量淋巴细胞背景下的正常滤泡细胞1 例。 9例患者术中冰冻病理报告：甲状腺微小乳头状癌8例,乳突状癌合并桥本甲状腺炎1 例。

1.2 方法

1.2.1 手术设备 腹腔镜高清显示系统， 腹腔镜手术用的分离钳、剪刀、超声刀、高频电刀、双极电凝、普外科使用的腹部全方位自动拉钩等。……