★ 沈文华 刘中勇（.江西中医药大学研究生院 南昌 330006；.江西中医药大学附属医院南昌 330004）

不寐病名出自《难经》，是临床常见的疾病之一。《灵枢·大惑论》记载：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣……卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”故可知卫气运行失常，阳不入阴可导致不寐。不寐往往影响人们的正常生活、工作、学习及身体健康［1］。

刘中勇教授为博士生导师，国家中医药管理局第二批优秀中医临床人才，享受国务院特殊津贴。刘中勇教授在长期临床实践中擅于运用经方加减，治疗不寐，取得了令人满意的疗效。现举其临床验案4则，以供读者鉴赏。

1 肝郁气滞，痰热扰神

患者，女，50岁，心烦失眠2年余，常由情绪不畅引起，胸胁部常隐隐作痛，按之痛甚，易怒，时恶心呕吐，伴口干口苦，头面油腻，口臭，纳差，食后胃胀，小便色黄，大便难解、黏滞不尽，已绝经，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。辨证为肝郁气滞，痰热扰神；治以疏肝解郁，清热化痰。方用柴胡疏肝散合温胆汤化裁，具体方药如下：北柴胡15 g，醋香附10 g，陈皮10 g，醋青皮10 g，川芎10 g，白芍15 g，赤芍15 g，黄芩10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，炒枳实10 g，竹茹10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，郁金15 g，醋延胡索15 g，生姜3片，大枣2枚。15剂，水煎取汁300 mL，分早、晚两次温服。患者自诉服药10剂后失眠明显减轻，诸症缓解，嘱继服上方7剂，后随访睡眠状态良好。

按语：患者常情绪不畅，故肝失条达，久则肝郁气滞，气滞不通则痛，故而胸胁部常隐隐作痛；