★ 李立锋 陈宝国（.江西中医药大学临床医学院208级硕士研究生 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

易思兰，旴江医家，字大艮（1510—1590），明代临川县人。易氏学术造诣深，治病经验丰富，治病以据脉求因，层层设问以剖析病因、病情、病理变化及处方用药为特点。著作仅流传有《易氏医按》，载医案18则。医案大多为内科、妇科疾病，所录医案均为前医误治或治疗无效的疑难病。病案采用问答形式编写，详细展示了疾病的诊治经过，抽丝剥茧，正确探求病机，对症施药，生动形象的再现当时的诊治景象。书中牙痛案辨治独具一格，对现代临床颇有借鉴意义，现叙述于下。

1 病案简介

一中年牙痛患者，每于房劳时候出现，热汤凉水均难以咽下，每次生气恼怒时，也会出现牙痛，反反复复十余年。十年后病情加重，每次牙痛 持续三到五天，曾服用补肾丸、清胃饮，均没有效果。此次牙痛再次发作，请易氏诊治，首先诊脉，左右寸、关脉象正常，只有两尺脉洪数有力。易氏考虑为“肾经火邪太盛”，用滋肾饮（黄柏、青盐、升麻）治疗，两碗药服下后，“随觉丹田热气升上，自咽而出，复进二盏，其痛顿止”［1］。

2 一般牙痛辨证论治

牙痛为临床常见疾病，西医认为与牙周炎、龋齿、牙龈萎缩等有关；或为三叉神经痛牵引牙痛。中医认为与感受风寒风热、嗜食辛辣、情志变化、房事不节、虫蚀疫毒等原因有关。《灵枢·脉度篇》：“脾胃开窍于口，齿龈属胃”；《素问·六节藏象论》：“肾在体为骨，主骨生髓”“齿为骨之余”，齿与骨同出一源，牙齿也由肾中精气所充养；……