评论者：潘杰斌（兰州大学第二医院结直肠外科，甘肃兰州，730030；E-mail：pansian05@163.com）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.05.024

［文献来源］TANG W T,REN L,LIU T S,et al.Bevacizumab plus mFOLFOX6 versus mFOLFOX6 alone as first-line treatment for RAS mutant unresectable colorectal liver-limited metastases:the BECOME randomized controlled trial[J].J Clin Oncol,2020,38(27):3175-3184.

目的：评估贝伐珠单抗联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂（mFOLFOX6）作为RAS突变型不可切除的结直肠癌肝转移一线治疗的疗效。

方法：将2013年10月至2017年12月伴有RAS突变型不可切除的结直肠癌局限性肝转移患者随机分为mFOLFOX6+贝伐珠单抗治疗组（A组）和单独mFOLFOX6治疗组（B组）。肝转移灶的可切除性由本地的多学科讨论小组商讨决定。该研究的主要终点是肝转移灶经过治疗后转化为R0切除的比率。次要终点包括肿瘤反应、生存率和药物毒性。该研究采用区组随机法。

结果：符合条件的意向治疗人群包括241例患者。其中121例被随机分配到A组，另外120例被分配到B组。对于所有患者而言，总体中位随访时间为37.0个月。A组肝转移灶的R0切除率为22.3%（27/121），B组为5.8%（7/120），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。A组客观缓解率（54.5%vs.36.7%，P＜0.01）、中位无进展生存期（9.5个月vs.5.6个月，P＜0.01）和中位总生存期（25.7个月vs.20.5个月，P=0.03）较B组更优。联用贝伐珠单抗增加了蛋白尿（9.9%vs.3.3%，P=0.04）和血压升高的发生率（8.3%vs.2.5%，P＜0.05）。

结论：与单独使用mFOLFOX6治疗RAS突变型初始不可切除的结直肠癌肝转移相比，贝伐珠单抗联合mFOLFOX6方案可提高肝转移灶的可切除率、治疗有效率与延长生存期。

【评论】肝脏是结直肠癌远处转移最常见的部位，肝切除术是唯一的根治性方法，可使5年生存率达到40%～60%[1]。但由于转移灶的数目多、位置复杂，初次能施行根治性肝切除术的患者未达25%[2]。贝伐珠单抗联合mFOLFOX6方案是治疗转移性结直肠癌的标准方案。一项欧洲的多中心……