评论者：池诏丞（吉林省肿瘤医院胃肠肿瘤外科，吉林长春，130012；E-mail：20566958@qq.com）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.05.021

［文献来源］PRASSAS D,VOSSOS V,REHDERS A,et al.Loop ileostomy versus loop colostomy as temporary deviation after anterior resection for rectal cancer[J].Langenbecks Arch Surg,2020.doi:10.1007/s00423-020-01940-w.

目的：临时性造口是直肠癌低位前切除术中常见辅助手段，可采用袢式回肠造口（loop ileostomy，LI）或袢式结肠造口（loop colostomy，LC），但哪一种手术方式最为合适，仍存在争议。本研究的目的是比较LI与LC的并发症发生情况。

方法：连续入组2004年1月至2018年12月在我科接受直肠癌前切除术的148例患者进行回顾性分析（包括LI55例、LC93例）。两组前切除术与造口还纳术的时间间隔相近。分别比较两组造口术后及还纳术后的造口相关并发症的发生率。

结果：共有17例患者在保护性LI术后出现并发症，25例患者在LC术后出现并发症【LI30.1%（17/55）vs.LC26.9%（25/93），P=0.59】。造口还纳前最常见的并发症为造口旁疝，两组比较差异无统计学意义【LI20%（11/55）vs.LC22.6%（21/93），P=0.84】。与结肠造口相比，回肠造口患者的皮肤刺激发生率增加【LI9.1%（5/55）vs.LC1.1%（1/93），P=0.027】。两组造口还纳术后的总体并发症发生率相当【LI18.9%（7/37）vs.LC9.4%（6/64），P=0.16】。造口还纳后最常见的并发症是切口感染【LI13.5%（5/37）vs.LC7.8%（5/64），P=0.49】。

结论：除LI皮肤刺激发生率较LC更高外，两组所比较的其余术后结果差异均无统计学意义。本研究所得仍需开展进一步的随机对照研究来验证。

【评论】吻合口漏是直肠癌术后最严重的并发症之一，严重者可能会危及患者生命。为此，临床上常行预防性造口，其目的是转流粪便，减轻吻合口漏引起的相关临床症状。有研究表明预防性造口是术后发生吻合口漏的保护因素，可以降低直肠癌术后C级吻合口漏发生率，从而降低二次手术率[1]。目前预防性造口应用较多的是袢式回肠造口和袢式结肠造口，临床上多采用袢式回肠造口[2]，但哪一种手术方式最优，仍存在争议[3]。……