评论：卓长华（福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科，福建福州，350014；E-mail：czhuo12@outlook.com）

审阅：陈功（中山大学肿瘤防治中心结直肠科，广东广州，510060；E-mail：chengong@sysucc.org.cn）

DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.05.020

［文献来源］PARK E J,BAEK J H,CHOI G S,et al.The role of primary tumor resection in colorectal cancer patients with asymptomatic,synchronous,unresectable metastasis:a multicenterrandomized controlled trial[J].Cancers(Basel),2020,12(8):2306.

目的：我们在同时性的、转移灶不可切除的无症状Ⅳ期结直肠癌患者中，评估接受原发灶切除术（primary tumor resection，PTR）续贯化疗的患者相比接受单纯化疗的患者的生存优势。

方法：这是一项开放的前瞻性随机对照试验（ClnicalTrials.gov注册号：NCT01978249）。从2013年5月至2016年4月，在12所三级医院中将48例诊断为转移灶不可切除的、原发灶无症状的结直肠癌患者按1:1比例进行随机化分组，其中PTR组26例、化疗组22例。主要终点是两年总生存率，次要终点为与原发灶、PTR相关的并发症发生率以及转变为可切除状态的转化率。

结果：PTR组的两年癌症特异性生存率显著高于化疗组（72.3%vs.47.1%，P=0.049）。但是，PTR组和化疗组的两年总生存率比较差异无统计学意义（69.5%vs.44.8%，P=0.058）。化疗组原发灶相关的并发症发生率为22.7%。PTR相关的并发症发生率为19.2%，严重并发症发生率为3.8%。在PTR组和化疗组中，转化为可切除状态的占比分别为15.3%和18.2%。

结论：PTR续贯化疗组虽然能比接受单纯化疗组带来更高的两年癌症特异性生存率，但其并未显著提高两年总生存率。

【评论】关于原发灶无症状的转移性结直肠癌是否需行PTR，目前国内外主流指南（包括NCCN、ESMO、CSCO、中国卫生部结直肠癌诊疗规范等）均不做常规推荐，而是建议应该予以全身治疗，但业界对此一直存在争议。支持者认为PTR的主要优势有[1-2]：降低治疗过程中发生原发灶出血、梗阻或穿孔等并发症的概率；对接受贝伐珠单抗治疗者，解除可能发生出血、穿孔等肿瘤急症的后顾之忧；……