彭 莹1,2，周建斌1

(1.南华大学附属第二医院妇产科，湖南 衡阳 421000；2.株洲市妇幼保健院，湖南 株洲 412000)

宫腔粘连(IUA)指各种因素损伤子宫内膜后致使宫腔出现部分或者完全粘连的情况，常见的原因是人工流产吸刮宫术或清宫术对子宫内膜的损伤[1]。稽留流产因死亡的胚胎或胎盘组织变性或机化，与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难，需长时间及反复清宫，因此极易出现宫腔粘连。有人在清宫术后辅以雌激素治疗预防宫腔粘连形成及促进内膜增生，但疗效欠佳[2]。本院对稽留流产患者清宫术后使用芬吗通治疗，可有效减少术后阴道出血时间、出血量，缩短月经复潮时间，明显降低宫腔粘连的发生率，取得满意临床效果，现将相关内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至12月稽留流产患者共60例，观察组32例，平均年龄(27.5±4.2)岁，平均孕周(10.8±1.4)周；对照组28例，平均年龄(26.5±3.2)岁，平均孕周(12.3±2.3)周，本研究已通过医院伦理委员会的审核，所有患者均在知情告知下自愿加入此次研究，并签署知情同意书。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例排除标准

合并排卵障碍、辅助生殖技术受孕者、妊娠物残留、生殖道畸形、合并动脉或静脉血栓或有相关高危因素者、伴有偏头痛及局灶性神经症状、伴血管病变的糖尿病、高脂血症或有严重肝脏疾病、既往宫腔粘连诊断明确、对芬吗通过敏或有过敏史者。

1.3 方法

所有患者术前常规检查无异常，严格按照宫腔镜下清宫手术规范进行手术操作，明确清宫术后宫内无组织物残留，术前告知各项术后注意事项。对照组术后常规给予抗生素预防感染及益母草促宫缩治疗，观察组在对照组用药基础上，术后当天服用芬吗通(雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片，拜耳医药保健有限公司)：前14天，每日口服1片白色片(内含雌二醇1 mg)，后14天，每日口服1片灰色片(内含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg)。两组病人均术后3月返院行宫腔镜检查了解宫腔粘连发生情况。

1.4 观察指标

采用美国生殖协会宫腔粘连诊断标准[3]比较两组宫腔粘连发生情况：(1)宫腔粘连范围：<1/3为1分，1/3～2/3为2分，>2/3为4分。(2)粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密粘连为4分。(3)月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分。Ⅰ级(轻度粘连)评分：1～4分，Ⅱ级(中度粘连)评分：5～8分，Ⅲ级(重度粘连)评分：9～12分。比较两组术后7天出血量、阴道流血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 宫腔粘连发生情况

对照组术后发生宫腔粘连的患者有8例，其中1例为重度粘连，3例为中度，4例为轻度，宫腔粘连发生率为28.57%；观察组术后有2例患者发生宫腔粘连，均为轻度，宫腔粘连发生率为6.25%，观察组宫腔粘连发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组宫腔粘连发生情况

2.2 两组患者术后出血时间、出血量、腹痛持续时间及月经复潮时间的比较

观察组术后平均出血量、平均阴道流血持续时间、平均腹痛持续时间分别(53.1±15.67)mL、(4.5±1.27)天、(3.23±1.42)天，而对照组分别为(68.38±16.5)mL、(6.56±1.9)天、(6.27±1.35)天，观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组的平均月经复潮时间(27.16±4.69)亦短于对照组(31.41±4.51，P<0.05)。见表2。

2.3 术后不良反应情况

观察组不良反应5例，对照组无明显不良反应。观察组术后出现头晕胸闷2例，体质量增加1例，皮肤瘙痒、皮疹2例，均为轻度，不影响日常生活及工作。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后出血时间、出血量、腹痛持续时间及月经复潮时间的比较

3 讨 论

稽留流产因已经死亡钙化的胚胎组织紧密附着于子宫壁，长时间及反复的清宫操作导致术后容易发生宫腔粘连，对患者身体情况影响较大，可出现腹痛、月经量减少、闭经等症状，严重时导致不孕[4-5]。因此，如何有效预防稽留流产患者清宫术后宫腔粘连，成为目前妇产科学界的热点问题[6]。

研究发现，稽留流产患者清宫术后发生宫腔粘连可能有以下原因：(1)术后机体抵抗力低，且宫颈口松弛，宫腔存在创面，出血时间长，细菌容易上行引发感染，侵入子宫内膜创伤面，引发子宫肌炎和子宫内膜炎；(2)子宫内膜修复多为不完全再生，且纤维组织过度增生，子宫内膜功能受损，最终形成瘢痕，粘连发生。因此，缩短术后阴道流血时间，促进子宫内膜修复和子宫内膜再生有助于预防术后宫腔粘连[7]。

芬吗通(雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片)，是一种复合制剂，由雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片包装复合而成，其中雌二醇片含雌二醇1 mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1 mg和地屈孕酮10 mg。芬吗通使用后能模拟人体正常月经周期，药物中雌激素可迅速促进子宫内膜修复和增殖，短期内修复创面而止血，使术后出血时间缩短，出血量明显减少[8-9]。后半周期加用地屈孕酮则可促使宫颈黏液黏稠，形成黏液栓，对细菌上行进行阻挡，预防宫腔感染，减少宫腔粘连的发生，同时使内膜转化为分泌期，形成撤退性出血，使术后月经复潮时间亦缩短。

使用芬吗通后极少数患者出现恶心头晕、乳房胀痛、皮疹瘙痒、水肿等不良反应，程度均比较轻微，生活工作可正常进行。围手术期宣教到位、手术操作精准、并发症预防处理得当，对预后均有重要意义，能明显降低宫腔粘连、重复流产、月经失调、盆腔炎性疾病、继发不孕等并发症发生，且能真正做到关爱育龄妇女生殖健康，促进生殖健康工作顺利开展[10]。

综上所述，稽留流产患者清宫术后予以芬吗通治疗效果明确，用药安全，可缩短术后出血时间、减少出血量、缩短月经复潮时间、减少宫腔，值得临床推广。