丁秋月,韩叶芬,唐 静,胡舒楠,黄梦秋

(广西中医药大学附属瑞康医院1.妇科;2.产科;3.康复医学科,广西 南宁,530011)

督脉灸称督灸，亦称为“铺灸”“长蛇灸”“火龙灸”，是在督脉上铺敷中药(辨证配药)、姜泥，将艾绒置于督脉上施灸，从而治疗疾病的一项独特的中医外治疗法。较之传统的隔姜艾柱灸法，其受热面积大，热力强、温通力好、见效快，功效卓著[1]，可获通督益肾、培元固本、温通气血、调理脏腑之效[2]。早期在免疫性疾病、脊柱关节疾病以及呼吸系统疾病等治疗中表现出独特的优势[3-6]，随着疗法的安全性、有效性得到现代医学的证实，逐渐拓展到恶性肿瘤、亚健康调理、妇科常见病、产后调理上[7-10]。《素问·骨空论》首次强调督脉生病以骨、针、药熨治督脉，可改善病症。随着技术的不断改良，研究发现艾灸加温结合辨证药物铺于督脉之上，可温经通络，促进阴阳平衡、行气活血、调整虚实、通痹止痛、卫外御邪，从而达到防治疾病的目的[11]。本文就督脉灸特色疗法在妇人经、带、胎、产、杂等疾病中的应用情况进行综述，旨在拓展该疗法在妇科疾病的应用范围，进一步指导临床研究与实践。

1 督脉灸在月经病中的应用

月经病是指以伴随月经周期出现症状或月经经期、周期以及经血的量、颜色、质地异常为特征的疾病[12]。《黄帝内经》中记载“阳气者，则折寿而不彰”。说明阳气对人体极其重要。祖国医学认为女性体质属阴性，较之男性阳气往往不足，因此女性更易患寒性疾病甚至不孕。而《灵枢集注?背俞》中记载“五脏之俞，本于太阳，而应于督脉”。督脉交会于各阳经，为“阳脉之都纲”。皮肤腠理通达阳气，则气血调和、阴阳平衡、温煦机体。所以，督脉灸的治疗对寒凝血瘀型痛经尤为有效，这与徐飞等[13]研究结果相一致。冯雯等[14]对40例寒凝血瘀型痛经给予督脉灸配合三伏贴治疗，经观察，其总有效率高达95%，远远优于单纯益母草颗粒口服者的67.5%(P<0.05)，表明与单纯口服益母草颗粒相比，督脉灸配合三伏贴对痛经治愈疗效甚佳。阮春鑫等[15]研究也证实督灸疗法可改善原发性痛经寒湿凝滞型患者的临床症状，疗效优于美洛昔康片，且该疗法还极大改善了患者的子宫血供。赵亮娟等[16]指出月经病责于脾、肾、肝三脏，提倡论治以肝为主体，就经期节律特点，以督脉灸疗法辨期施治为主，兼以饮食及情绪调理，诸症皆改善。此外，督脉灸法还能有效提高绝经后骨质疏松症妇女的骨密度，使其生存质量有所改善[17-18]。

2 督脉灸在妊娠病中的应用

妊娠病，即怀孕时出现并与妊娠有关的疾病[12]。督脉，络生殖之肾，与女性生殖功能密不可分。习惯性流产、不孕症等妊娠病应用督脉灸治疗皆取得不错的疗效。赖新生认为习惯性流产及继发性不孕症与肾虚有关，当责之于任督二脉之虚[19]，其独创的通元针法通督养神、引气归元，在治疗多囊卵巢综合征、不孕症、提高试管婴儿成功率方面，取得了重大突破。在此疗法上，郑淑珍等[20]加以枸橼酸氯米芬治疗排卵障碍性不孕患者，改善了卵泡质量及子宫内膜容受性，促使女性排卵，改变其不孕的结局。杨武韬等[21]研究发现，给予105例习惯性流产患者督脉灸联合补肾固冲丸治疗，有效率达96.4%，高于对照组的66%。表明补肾固冲丸与督脉灸联合使用，可进一步发挥温通经脉，培元固肾之效，治疗习惯性流产效果显著、安全可靠。《内经》中记载“督脉为病，女子不孕”。高五芝等[22]治疗排卵障碍性不孕的研究显示，温补肾阳的督脉灸联合补肾调经的毓麟助孕汤在经期调节、排卵率及妊娠率的提高上获益，其作用机理被认为是温灸督脉调节阳经气血的作用促进了卵泡发育。

3 督脉灸在产后病中的应用

产后病指妇女于分娩后一周至产褥期内出现的与生产或产褥有关的疾病[12]。《经效产宝》最早记载并描述该病机为“产伤动血气，风邪乘之”，指出产妇经产气血耗损，如复感风邪，则气滞血瘀，使经脉气血“不通而痛，不荣而痛”[23]。督脉者，始于胞宫，上属脑，下络肾，相会六阳经，统摄周身之阳气。由此经脉论治，可壮旺阳气，充沛正气，运阳行血，强壮肾督则抵御病邪，驱除湿瘀之毒[24-25]。胡梦云等[26]收集国内灸法治疗产后身痛的相关文献进行分析，结果显示督脉是灸法医治产后身痛所选的经络中使用最频繁的，在此施灸可减轻患者的局部疼痛和不适。黄翠等[27]对治疗组和对照组各30例的产后身痛患者分别给予督脉灸治疗和尼美舒利分散片口服治疗，经分析，督脉灸组和尼美舒利分散片组的有效率分别为80%和63.33%，由此得知产后身痛运用督脉灸治疗可有效缓解。王金艳等[28]对25例寒凝血瘀型产后身痛患者采用督脉灸治疗，其疼痛评分明显下降。沈玲明[29]认为采取督脉灸治疗肾阳亏虚型产后身痛，效果尤为有效。随着灸法的不断深入，蒋妮珊[30]扩大传统督脉灸的灸治范围，督脉经、膀胱经第一侧线及华佗夹脊穴的连线面积有所涉及，证实经改良后的督脉灸运用到产后疼痛上的疗效更佳。

4 督脉灸在带下病中的应用

带下病，中医认为是妇女阴道不正常的溢液[12]，也是妇科常见病。带下病和带脉关系密切。冲、任、督三脉，同起异向，皆络奇经八脉之带脉，故督脉和带下病有极为密切的关系。杨静逸等[31]在研究慢性盆腔炎的治疗过程中采用督脉灸结合中药灌肠，取得了较好的疗效。督脉灸疗法与中药灌肠、针刺等其他非药物疗法联合应用时具有良好的协同增效作用。但目前对督脉灸治疗慢性盆腔炎缺乏相应的随访观察，远期疗效并不明确。同时督脉灸在带下病的应用中缺乏阴道炎、宫颈炎或伴带下异常等其他疾病的相关研究。

5 督脉灸在妇科杂病中的应用

妇科杂病指与女性的生理特征密切相关，但又不属于经、带、胎、产疾病范畴的妇科病[12]。督脉灸在妇科杂病中的应用现已涉及围绝经期综合征、卵巢疾病、子宫肌瘤(寒凝血瘀型)、子宫内膜异位症等多种疾病，其临床疗效已得到证实。李青[32]将传统督灸方法加以改良为“督脉半灸法”，可振奋肝、脾、肾阳气，进而调冲任、暖胞宫、固经血，对围绝经期功血之病症效果确切。王毅等[33]对70例的脾肾阳虚型多囊卵巢综合征患者进行随机对照研究，结果显示督脉灸能有效改善胰岛素抵抗，提高其敏感性，对脾肾阳虚型多囊卵巢综合征有较高的诊疗价值。刘天平等[34]曾对卵巢囊肿患者进行督脉灸配合针灸五脏背俞穴治疗，结果显示在该疗法通络行滞、温阳通络，可达软坚散结、除湿消瘾之效，明显改善了卵巢囊肿患者预后。庄俊会[35]运用任督脉灸法对97例卵巢早衰患者进行治疗，与长期口服性激素或肝肾传统中药相比，对卵巢早衰患者采用任督脉灸治疗，其长期效果更显著。苏淑仪等[36]在76例寒凝血瘀型子宫肌瘤中，给予观察组督脉逐经灸联合温经汤治疗，对照组予以传统艾灸盒灸督脉配合桂枝茯苓胶囊口服，与对照组相比，督脉逐经灸联合温经汤在缩小子宫肌瘤体积、调节性激素指标、改善患者症状方面发挥了更好的效果。张澎等[37]分别对90例子宫内膜异位症患者进行隔药督脉灸治疗以及西药治疗，结果显示，以《伤寒论》四逆汤制成药饼的督脉隔药灸组与单纯口服米非司酮组的治疗相比，前者(总有效率为88.9%)较于后者(总有效率为68.9%)疗效更明显。充分说明了该灸法的温阳之效，可有效缩小盆腔包块大小，在治疗子宫内膜异位症上有明显优势。何天有等[38]认为取腰1～5夹脊穴及任脉诸穴，对子宫脱垂患者进行铺灸可极大发挥灸疗之升阳举陷、调理冲任、固摄胞宫之效，借以中药黄芪、升麻、肉桂、五倍子、菟丝子益气升阳、补肾固脱，可达扶正祛邪、恢复子宫正常位置之效。综上发现，督脉灸对肾阳虚型、寒湿型及血瘀型等妇科杂病的治疗具有良好疗效，该疗法在其他妇科杂病中的应用也值得研究者进一步探索研究。

6 小结

《金匮要略》中“虚、积冷、结气”被归为妇科疾病病因，即气血亏虚、久积内寒、气机郁结引起任督失调，经络不通、气血不运导致妇科诸疾。而督脉循行后背，背统率诸阳经，为“阳脉之海”。女性内生殖器官与其走行所过相邻，遂妇人之经、带、胎、产等功能皆与督脉休戚相关，调节此经脉即全面调理阳经气血、培元固本，能够更为直接地治疗妇人之疾患。

督灸疗法基于“外治之理即内治之理”原则，进行了继承创新，将经脉腧穴、药物、艾灸融于一体，因病而治，因人而治，极大地发挥了各因素的综合作用，在妇科疾病上有广阔的应用前景[39]。尤其对肾阳虚型、寒凝型、血瘀型等证型效果更佳。随着医疗水平的改进，此法在传统的督灸疗法基础上，灸具从督灸盒、督灸治疗床改良到新型便捷督灸服、医用环保型督灸理疗仪、陈氏太极督灸舱等。督灸疗法的“规模”不断壮大，主治范围日渐扩展，其实用性、可操作性不断得到证实。

督脉灸也存在一定的局限性，即督脉灸的疗效很大程度上依赖于医师经验，存在主观性强、难以量化、证据水平低、样本量小、缺乏科学性的特点。因此，今后应将开随机化、多中心、大样本的探索研究及高质量随机对照试验，以辨证论治为基本原则，探索标准化的疗效评价指标，确保结果的准确性。同时，也应加强督脉灸与其他中医外治法的联合应用研究。

在临床妇科疾病的预防和诊疗中，督脉灸特色疗法的潜在价值巨大。临床工作者们应在已有的经验下开展更现代、科学的临床研究，探索标准化、客观化、规范化的疗效评价指标，为临床提供高级别的循证医学证据，以期更好地指导临床应用。