董胜兵 陈永良 李王坚 钱卫良 马权 叶利洪

泌尿系结石是泌尿外科最为常见的疾病之一，由多种因素共同作用所致[1]，其发病率为1%～5%[2]。结石取净后，如果不采取预防措施，1、10、20年复发率分别高达10%、50%、75%，而提前采取相关预防措施能使复发率下降至10%～15%[3]。分析泌尿系结石成分有利于提出相关预防建议，进而有效预防结石复发[4]。目前绍兴地区暂无关于结石成分分析的相关报道，因此，本研究对绍兴地区1 072例泌尿系结石患者的结石成分进行了分析，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2018年12月至2019年9月在绍兴市中心医院接受治疗的1 072例泌尿系结石患者为研究对象，其中男 762例，女 310例；年龄 16～85（49.8±16.2）岁，16岁～186例，41岁～616例，66岁～270例；结石部位：输尿管837例，肾脏171例，尿道13例，膀胱51例；患有高血压215例，糖尿病145例；肥胖102例；发生尿路感染 465例。纳入标准：（1）明确诊断为泌尿系结石；（2）在绍兴地区生活＞5年；（3）能配合医生进行结石成分分析；（4）取得患者或家属的知情同意；（5）经医院伦理学委员会审查通过。排除标准：（1）存在原发性高钙血症；（2）存在先天性解剖异常，如马蹄肾、海绵肾等。

1.2 尿细菌培养 采集中段尿液10～20 ml于灭菌容器内立即送检。4 000 r/min离心10 min，取沉淀物接种于麦康凯平板上和羊血琼脂，35℃孵育16～24 h，观察有无菌落生长，根据革兰染色镜检结果，放入全自动细菌分析仪对细菌类别进行分析。

1.3 结石红外线光谱分析 用蒸馏水洗净结石样本后，置于105℃干燥箱烘干；按1∶200比例将结石样本与纯溴化钾充分混匀后，置于玛瑙乳钵内研磨成粉末；用压模机将样本压成1 mm薄片，然后置于红外光谱结石分析仪（LIIR-20型，天津蓝莫德公司）进行扫描；将获得的光谱图与计算机中标准光谱图进行对比，得出最终结果。结石成分中含有碳酸磷灰石、磷酸铵镁、羟基磷灰石、尿酸铵或基质结石至少一种定义为感染性结石，不含上述成分中的任意一种定义为非感染性结石[5]。

1.4 相关标准 （1）高血压：3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；或已确诊为高血压。（2）糖尿病：血糖水平≥11.1 mmol/L、FPG≥7.0 mmol/L、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖≥11.1 mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%，满足上述任意一项；或已确诊为糖尿病。（3）肥胖：BMI＞25 kg/m2。（4）尿路感染：①尿常规检查白细胞≥5个/HPF或≥10个/mm3；②尿生化检查白细胞酯酶阳性，尿亚硝酸盐还原试验阳性。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌尿系结石成分分析 1 072例患者泌尿系结石成分中含草酸钙990例（92.35%）、碳酸磷灰石306例（28.55%）、尿酸盐 155例（14.36%）、磷酸氢钙 8例（0.75%）、磷酸铵镁35例（3.04%）；检测结果为1种成分有337例（31.44%），2种成分有483例（45.06%），3种成分有238例（22.20%），4种成分有14例（1.31%），见表1。

表1 1 072例患者泌尿系结石成分分析

2.2 尿细菌培养阳性患者结石成分分析 1 072例患者尿液培养出细菌319例，其中感染性结石252例（21.1%），非感染性结石67例（78.9%，其中含草酸钙成分46例、无水尿酸成分21例）。

2.3 不同泌尿系结石成分患者合并基础疾病、肥胖及尿路感染的比例比较 不同泌尿系结石成分患者是否合并糖尿病、肥胖及尿路感染的比例比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；不同泌尿系结石成分患者是否合并高血压的比例比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表 2。

表2 不同泌尿系结石成分患者合并基础疾病、肥胖及尿路感染的比例比较[例（%）]

3 讨论

泌尿系结石是一种高发病率、高复发率的泌尿外科常见病。结石成分分析能明确结石的性质，为结石的预防和治疗提供重要依据[5]。因此，笔者对绍兴地区结石成分进行分析，并结合相关文献作一探讨。

相关研究表明，泌尿系结石的发病率在性别上存在差异[6-7]。本研究结果显示绍兴地区泌尿系结石患者中，男性例数明显多于女性，这可能与生活习惯和性激素水平差异有关[7]。有研究显示，泌尿系结石患病率与年龄分布存在相关性[8-9]。本研究结果显示，在绍兴地区泌尿系结石患者中，40～65岁占比最高，与上述研究结果一致，可能与该年龄人群所从事的体力劳动强度大、性激素分泌旺盛等因素有关[10]。也有文献报道，内源性α胰岛素三分子缩合抑制物能够抑制泌尿系结石的产生，而该物质在体内的水平与年龄成反比[11]。此外，泌尿系结石与发病部位也有关系[11]。绍兴地区输尿管结石有837例，明显高于其他部位结石，考虑原因是尿液形成需要通过肾脏过滤，而肾脏的内部结构比较复杂，结石不易排出，而且大部分肾结石患者无明显不适症状，而是当结石通过输尿管3个生理性狭窄时才出现明显的腰痛等症状。

本研究结果显示，术前尿液培养出细菌的患者大部分为感染性结石。有文献指出，对于感染性结石患者，若在手术前不予以抗感染治疗，术中细菌可能进入血液，导致感染性休克等相关疾病的发生[12]。因此，对于尿液培养出细菌的患者，本研究团队根据药敏结果先予以抗感染治疗，待感染控制后再行手术，以避免一些术后并发症的发生。

高血尿酸、高血钙、高血磷是形成结石的危险因素[13-15]。本研究结果显示，尿酸盐成分组血尿酸水平明显高于其他组，考虑原因是当机体血尿酸水平增高时，尿酸盐成分被重吸收减少，从而促使尿酸盐结石形成[16]。研究表明，泌尿系结石的发生及复发与基础疾病、肥胖及尿路感染等密切相关[17-19]。本研究结果显示，不同泌尿系结石成分患者合并高血压的比例比较，差异无统计学意义。然而，合并糖尿病的患者易患磷酸钙结石和磷酸铵镁结石，这可能与患者血糖控制不佳导致尿液中含糖，而细菌在结石表面大量繁殖，从而形成磷酸钙、磷酸铵镁这类感染性结石有关。合并肥胖的患者易患磷酸钙结石和磷酸铵镁结石，考虑肥胖患者存在机体代谢的原因，更易并发感染[20]，因此其感染性结石患病率高于普通人。其次，肥胖患者易患尿酸盐结石，一是与肥胖患者高盐和高蛋白饮食有关[21]，二是肥胖患者存在胰岛素抵抗[22]，导致尿pH降低，尿酸盐在这种酸性条件下溶解度降低，最终导致尿酸盐结石形成。合并尿路感染的患者易患磷酸钙结石、磷酸镁铵结石，与陈增谋等[23]研究结果一致；考虑原因是合并尿路感染患者尿路易滋生细菌，所以磷酸钙、磷酸镁铵这类感染性结石较为多见[24]。

对于不同成分的泌尿系结石患者，可以采取针对性的预防措施。例如对于草酸钙结石患者，建议减少草酸钙的摄入，增加枸橼酸的摄入[25-26]。对于尿酸盐结石患者，建议减少动物内脏以及海鲜、豆类等高嘌呤食物的摄入，戒烟戒酒。此外，陈增谋等[23]认为增加饮水量也能有效预防泌尿系结石的发生。对于感染性结石，目前最有效的预防方法是尽量避免尿路感染；如果患者合并尿路感染，应积极给予抗感染治疗，以减少感染性结石的复发[27]。

综上所述，绍兴地区泌尿系结石患者中，混合性结石占比较高，成分以草酸钙多见，尿液培养出细菌以及合并糖尿病、肥胖患者的结石成分多为感染性结石。