文/朱艳玲，魏晓莉（.甘肃省中医院第三附属医院（白银市第一人民医院）；.白银市妇幼保健院）

咳嗽症状在儿科临床门诊中较为常见，其与机体保护反射有关，具有清除病灶区域分泌物，提高机体抵抗力的作用。但该症状若未得到及时治疗，也会转变为慢性症状，对儿童病患而言，这类慢性症状不仅会加重呼吸道及呼吸系统感染，还会带来强烈不适感，为儿童健康成长、正常生活均产生干扰[1-2]。痰热壅肺证属于肺经的实热证，与患儿外邪犯肺，痰物淤积又与热毒相结合有关，易导致其出现咳嗽症状，且容易在治疗后反复发作，具有一定的顽固性。常规西医疗法虽能快速缓解患儿症状，但不能医治根本，容易出现复发问题，所以近年来中医疗法的临床认可度也被不断提高。我院自2018 年2 月份，中医科与儿科运用中药穴位贴敷联合振动排痰治疗小儿咳嗽痰热壅肺证，护理效果显著，汇报如下[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间范围为2018 年2 月-2020 年2 月，此期间来我院确诊并建档的咳病痰热壅肺证患儿为研究主体，依照相关标准抽选724 例，分成观察、对照两组。其中入院时间范围为2018 年2 月-2019 年10月的484 例患儿归为对照组，平均年龄区段(3.32±1.11)岁；入院时间为2019 年11月-2020 年2 月的240 例患儿为观察组，平均年龄区段(3.74±1.36)岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①患儿符合中医诊疗方案（2018 年版）西医诊断标准，症状表现明显；②患儿经实验室检查：白细胞计数可正常，感染患儿中性粒细胞百分比有升高趋势，血沉速度变快；③患儿有咳嗽、发热、大便秘结等表现符合痰热壅肺证确诊标准[4]。

1.3 方法

（1）对照组应用敏感抗生素控制炎症，对症治疗改善通气功能；观察组在对照组的基础上采用联合治疗方案，在闻及较固定的中、细湿啰音时应用。首先问贴敷治疗，药物组成有白芥子、细辛、麻黄、桑白皮[5]。治疗选择穴位为天突、大椎等，贴敷治疗时间为每日10h，5d 为1 疗程[6]。治疗过程中，注意观察患儿皮肤情况，若有过敏、发红等反应立即停止并调整药剂组成或贴敷时间。然后为振动治疗，将患儿调整至合适体位后，运用排痰机在其双侧背部，从下到上。从内到外顺序进行叩击，然后再向患儿的脊柱、侧胸、胸部，其中在患儿的肺下叶和肺部感染部位进行叩击时的时间稍微延长一些，以保证患儿呼吸道上的分泌物可从毛细血管上振落，从而帮助患儿排出痰液[7]。

（2）病室内温度恒定，温度24-26 度，关闭门窗。治疗期间定时观察患儿体征变化情况，对于有气促、发绀症状的患儿，及时给予供氧干预，改善其低氧状态。在患儿背部，自边缘到内、自下到上进行振动排痰，时间为每次10 分钟，治疗频率为1 日2 次，时间尽量在餐前1-2h 内[8]。通过讲解并示范，使得患儿家长理解并愿意配合治疗，3 岁以上儿童可以配合咳痰。

（3）先行中药穴位贴敷，对患儿实施雾化吸入，气道湿化后行振动排痰。

（4）做好环境护理与健康教育，保持病区安静，依照患儿心理、生理需要对病房进行装饰，向患儿及家长耐心细致地讲解穴位贴敷与振动排痰的方法、穴位、效果。依照年龄差异给予患儿针对性护理，对于婴幼儿可以让最亲近的家属陪伴、怀抱，稍大些的患儿可给予喜爱的玩具、动听的音乐、精彩的动画片,帮助其减轻疾病治疗过程产生的恐惧感，主动配合医护人员接受治疗。

（5）治疗期间给予用时护理，依照患儿疾病康复情况给予饮食指导，注重营养搭配尽量给予流质或半流质食物；少量多餐，避免过饱。要注意保证患儿治疗期间的饮水量，从而保持其呼吸道湿度，利于支气管道痰液清理，另外医护人员还应注意患儿体位调整，利于其疾病康复，或抱起患儿，防止坠积性肺炎。

1.4 观察指标

每日有护理人员协助患儿家属做好患儿临床症状记录，对照计分表[9]进行疾病康复评估：总分值=13 分，问计分+夜间计分。

1.5 疗效评价

依照患儿计分表以及临床观察进行治疗效果评估，其中痊愈为患儿症状消失计分表评分为0 分。显效为患儿症状有明显减轻趋势，患儿治疗前24h 症状评分下降6-9 分。有效为患儿症状有减轻趋势，评分下降区间为2-5 分。无效为咳嗽症状无改善或加重。有效率＝(显效例数+有效例数)／总例数×100%。

2 统计学分析

对文中的所有数据采用SPSS 22.0 统计软件进行分析和处理，采用t 检验，计数资料采用[n(%)]来表示，P<0.05，表示差异有统计学意义。见表1，表2。

表1 两组观察指标对比（ ±s,d）

表1 两组观察指标对比（ ±s,d）

组别 例数 咳嗽消失时间 肺部啰音消失时间对照组 484 5.88±1.58 6.78±2.57观察组 240 3.67±1.23 4.52±1.46 t 2.1623 4.2137 P 0.0042 0.0005

表2 两组疗效对比[n(%)]

3 结果

3.1 观察指标对比

观察组患儿疾病症状好转趋势明显、肺部固定啰音消失时间为（4.52±1.46）天，P<0.05，差异具有统计学意义。

3.2 疗效对比

观察组有效率为90.417%，对照组有效率为72.933%，P<0.05，差异具有统计学意义。

4 结论

（1）外邪是导致咳嗽的重要因素，应用中药直接热敷于相关穴位的疗法，药物可直入血络、经脉输布全身，以发挥其药理作用，激发经络系统的功能，起到纠正脏腑阴阳气血失衡、扶正祛邪等作用[10]。

（2）穴位贴敷是一种较为常见的中医疗法，注重疾病治疗的整体性与针对性。其针对患者病因、病情，分析与其相关的脏腑器官病变情况，并用特定方剂制成的药膏在器官行对应的穴位上进行贴敷，更有助于药物渗入，刺激相应脏腑器官，已达到较好的治疗效果。将此方法运用于儿童治疗还有一项优势为，儿童皮肤组织透药性好，能更充分地吸收药物有效成分；而且该治疗方法对患儿刺激度较低，更利于其依从配合，提高治疗效率[11]。

（3）利用排痰机进行治疗辅助也有利于提高疾病治疗的科学性与舒适度[12]。因为患儿身体尚处于生长发育阶段且年龄较小，因此耐受度与治疗配合度都相对较低，选择排痰机调整合适的振动频率，可提高患儿治疗舒适度，使其在治疗过程中不会过度摆动身体影响治疗。

（4）在排痰治疗基础上配合穴位贴敷，每日长时间刺激肺俞、肾俞等穴位，有助于改善患儿体内气血循环，使药物通过渗透吸收而在全身流转，起到宣肺化痰、祛除邪火、改善患儿临床症状的作用。而且药剂材料均为草本植物，其副作用与毒性都较小，安全性较高，侧方面降低了治疗风险[13]。