房华 许惠翔 赵文

（山东第一医科大学附属济南妇幼保健院 山东省济南市 250000）

智慧医疗是一种改善医疗服务流程的医疗体系，包括了互联网、云计算、大数据、物联网、人工智能及5G 应用等在内的新兴信息化技术。要实现“以患者服务为中心”的医疗理念，需要构建智慧医疗体系，实现患者在诊前、诊中及诊后的数据提取与共享。

1 开展智慧医疗的必要性

1.1 落实“以患者为中心”服务模式

根据《医院智慧服务分级评估标准体系(试行)》评价标准，患者就医的便捷程度正逐渐成为医疗服务行业改善和建设的目标。“以患者为中心”的服务模式，遵循四项基本原则，即：维护患者尊严和尊重患者、信息共享、让患者和家属共同参与治疗过程，以及患者、家庭、医护人员和医院管理者共同合作。服务模式的转变需要医疗机构更好的为患者提供治疗信息及治疗过程中的告知。

1.2 改善就医体验感

将智慧医疗系统应用与院内系统诊疗数据对接，可以使医疗资源得到充分利用，和合理化分配。协调医院、患者之间的关系，提升医院自身管理水平[2-5]，改善服务环境、提升服务效能，实现医院智慧服务的建设目标。

目前，国内医院的智慧医疗系统建设多集中于移动护理系统和移动查房设备上，着重于提高医护工作效率，却较少从患者就医体验的角度去定位智慧医疗服务[6-8]。智慧医疗建设应改善医护服务效率、完善精细化闭环管理、辅助临床诊断治疗，提升病房软硬环境，通过提高医护工作效率，以达到提高患者的就医体验感提升。信息技术可以为医务人员简化繁琐重复的事务，使其有更多时间精力专注于患者治疗[9、10]。

1.3 缓解医患关系

医患关系的矛盾点，究其原因与医、护、患三者之间的沟通不足，告知不充分，难以有效协同合作有莫大关系[11-13]。缓解医患关系，需要医疗机构站在患者的角度思考问题，如果患者或家属在治疗过程中可以充分了解自身疾病、治疗方案及护理计划，将有助于提高三者之间的协同配合，持续推进医疗服务水平的不断提升。

2 智慧医疗系统构建

2.1 体系架构

系统的主要应用模块，包括体征传感器、信息集成平台、智能病呼与床旁交互模块、居民健康卡卡管平台、EMR 和检验检查报告数据中心。

用于交互的信息包括护理知情和患者知情两大类。护理知情类，为医护人员在病区护士站及各床旁提供包括患者列表、备忘信息，患者基本信息、入院评估、医嘱信息、护理信息、检查报告、风险预警、护理重点等在内的患者数据。对接护理交班信息，提供排班详情和当日护理治疗工作安排，跟踪执行状况，实现无纸化交班。

患者知情类，包括历史诊疗和检验监测信息、患者体征状态、护理信息、费用查询、患者宣教、满意度调查等功能，用于为医、护、患三方协助共同治疗建立沟通机制和渠道，实现床旁交互。结合移动护理系统，实现信息联动，提高医护效率。智慧医疗体系架构如图1所示。

2.2 物联网系统构建

物联网技术作为数据采集的终端，支持实时采集患者状态，并将信息传递至责任护士，所以在智慧医疗系统的建设过程中，将物联网技术运用于护士站、配药间、病房床位处、病区走廊等区域，以“感、知、行”为核心，可以实现医疗机构的智慧化改造，让医院有限的医疗和人力资源得到最大发挥。

患者所在床位及住院信息，通过信息集成平台与院内HIS 系统实现床位数据同步，通过床旁交互系统实现患者身份的核实与准入。以液体传感器构建的物联网输液监控信息采集系统为例，每个床位配有唯一编号的液体重力传感器，获取患者输液治疗过程中的液体滴速、重量等数据，形成患者完成输液所需时长及报警阈值，信息上传至输液监控系统，经智能病呼系统在护士站实现远程实时监护，结合交互式屏幕系统，形成护理人员和患者之间的智能闭环交互。物联网输液监控信息系统结构如图2所示。

表1：远程探视和线下探视满意度调查

2.3 信息集成平台构建

信息集成平台建设是实现数据互联互通的优先选择[14、15]。基于轻量级的数据集成引擎和ESB 总线可插拔式的集成技术，面向服务架构。通过消息队列，打通临床业务系统数据与院内信息集成平台的对接，改变原有“多对多”的对接方式，形成“一对多”的接口复用模式，建立数据中心,实现患者主索引，构建全院数据共享机制，打破信息孤岛。通过集成平台的建设，可以实现全院级的患者和工作人员主索引管理，保证同一个病人在不同系统中信息采集的完整性和准确性。集成平台架构如图3所示。

2.4 居民健康档案构建

根据智慧医院等级评价标准，需要实现居民健康档案的数据完整性调阅，包括了长期医嘱、临时医嘱、护理级别、检验检查报告单、用药情况、日体征数据等在内的患者诊疗数据。

通过居民健康卡构建患者主索引，依托信息集成平台，以主索引获取结构化的诊疗诊断数据，实现患者住院档案与门诊档案的关联和数据提取，形成贯穿生命周期的可追溯的居民健康卡档案。改造医生工作站，实现扫码就诊时，患者健康卡数据档案的调阅。

以新生儿电子健康卡为例，通过唯一识别码，关联绑定新生儿母亲身份证号，即可获取从孕产妇的孕期保健到新生儿的住院及门诊诊疗数据的提取。将居民健康卡唯一识别码和腕带条码实现融合，增加临床业务系统，例如，新生儿疾病筛查、疫苗接种、分娩记录、早教、随访等在内的身份识读和准入，实现各业务系统数据的获取和共享。新生儿电子健康卡架构如图4所示。

3 智慧医疗系统的应用效果

基于物联网的智慧医疗系统于儿科三病区上线运行，以同时段的儿科病区为对照组，儿科三区为实验组，采用李克特5 分制计分，对基于物联网的智慧医疗系统进行满意度调查比对分析，情况对比见表1。

从表中可以看出，使用基于物联网的智慧医疗系统后，患者及家属在住院期间的满意度存在很大程度的转变。说明构建基于物联网的智慧医疗系统架构，在以患者服务为中心的同时，改善医疗机构的服务环节和患者的就医体验。

4 小结

2019年3月，国家卫健委制定并印发了《医院智慧服务分级评估标准体系(试行)》，进一步改善医疗服务行动，指导医疗机构科学、规范开展智慧医院建设。

智慧医疗建设需要医疗机构针对患者的医疗服务需要，应用信息技术持续改善患者就医体验，加强患者信息的互联互通，提升医疗服务智慧化水平，才能实现便民利民的初衷。

智慧医疗的最终落脚点，应当朝着改善服务环境、提升服务效能的目标方向持续努力，实现医护患三方信息的高效率交互传递。基于物联网的智慧医疗系统的构建和探索，为实现医护患三方信息交互传递，患者生命体征、出入量监测的全程控制提供了一种解决方案，。方便了患者对医嘱信息、检验检查结果及护理计划的获取和认知，方便了病区护理人员对病区内患者状况及治疗阶段的快速了解，拉近了患者与医务人员之间的距离。